肱骨近端骨折 (2).ppt

1、一部分骨折一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90°屈曲。固定3周，可开始做上臂摆动和小角度上举锻炼，4周后练习爬墙，3个月后部分持重。第31页,共60页，星期六，2024年，5月2、二部分骨折第32页,共60页，星期六，2024年，5月2.1外科颈骨折保守治疗效果差手术方法：闭合复位克氏针固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等第33页,共60页，星期六，2024年，5月1.手术入路：肩关节前侧入路皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。浅层分离：辨明行于间沟内的头静脉，将其向一边牵开。深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。一般情况下只需要将上述两肌表面的筋膜切开，分离出肌腱，牵向内侧即可。切开复位钢板内固定术第34页,共60页，星期六，2024年，5月第35页,共60页，星期六，2024年，5月2.手术注意事项：手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。第36页,共60页，星期六，2024年，5月第37页,共60页，星期六，2024年，5月第38页,共60页，星期六，2024年，5月2.2大结节骨折过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。第39页,共60页，星期六，2024年，5月手术方法1.手术入路：取肩关节外侧入路。皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。第40页,共60页，星期六，2024年，5月肩锁关节大结节腋神经第41页,共60页，星期六，2024年，5月2.手术方法第42页,共60页，星期六，2024年，5月第43页,共60页，星期六，2024年，5月2.3解剖颈骨折单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等老年患者可考虑肱骨头置换术第44页,共60页，星期六，2024年，5月2.4小结节骨折单纯小结节骨折极少见，多合并肩关节后脱位，如骨折块较大需切开复位螺钉内固定。第45页,共60页，星期六，2024年，5月3、三部分骨折原则上需手术切开复位（有手术禁忌症除外）有报道肱骨头坏死率为3%~25%常用肱骨近端解部钢板或LCP锁定型钢板内固定。如骨质疏松老年患者或骨缺损患者需同时植骨。如骨质疏松非常严重，亦可考虑人工肱骨头置换术第46页,共60页，星期六，2024年，5月4、四部分骨折其肱骨头坏率更高，有报告高达13%~34%年轻患者仍主张切开复位钢板内固定老年骨质疏松患者主张行人工肱骨头置换术。（如行切开复位内固定术，虽关节功能较差，肩关节评分不高，但患者对无痛的肩关节也很满足）第47页,共60页，星期六，2024年，5月5、骨折合并脱位二部分骨折合并脱位：应急诊先关节脱位复位，复位后如二部分骨折有明显移位，则需手术治疗三部分骨折及四部分骨折合并脱位：治疗同前第48页,共60页，星期六，2024年，5月6、特殊骨折肱骨头压缩骨折：常为关节脱位合并伤。面积小于20%可保守治疗，面积于20%~40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面积大于40%需行人工肱骨头置换术肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术第49页,共60页，星期六，2024年，5月科室新技术方向探讨微创手术?目前必威体育精装版的治疗创伤骨折微创技术在Ｇ型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件闭合复位经皮穿针固定（CRPP）、闭合复位肱骨近端锁定接骨板