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急性肺栓塞诊疗新进展
哈尔滨市第一医院魏林
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§急性肺血栓栓塞症已成为我国常见的心血管疾病，
在美国也是公认的三大致死性心血管病之一，主
要是深静脉血栓形成〔DVT〕的高发病率。美国
已把每年3月作DVT的警示月。但是由于急性肺栓
塞临床表现缺乏特异性，易出现了漏诊和误诊，
危及患者生命。假设能早期治疗，那么预后良好，
因此早期诊断非常重要。
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§2021年10月欧洲心脏病协会(ESC)必威体育精装版急性肺栓
塞的诊断和治疗指南
§与2000年指南相比，新指南在疾病危险分层、诊
断、治疗等方面均有更新。
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危险分层
肺栓塞解剖学评估难以充分反映肺栓塞患者
的预后，与临床病情并不完全一致。
肺动脉外周分支的栓塞也可产生严重的临床
病症，甚至死亡。
解剖负荷评估病情严重程度不够科学
血栓形状
血栓的分布。
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§新指南建议以肺栓塞相关早期死亡风险的预期水
平代替以往“大面积〞、“次大面积〞、“非大面
积〞等肺栓塞术语，依据危险分层指标对肺栓塞
早期死亡的风险进行危险分层。
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基于肺栓塞相关早期病死率的危险分层
危险分层指标
肺栓塞相
关早期死临床表现右心室心肌可能的治疗
亡风险〔休克或功能不全损伤
低血压〕
高危〔〉15%〕+〔+〕a〔+〕溶栓或血栓去除术
a
非高危
中危〔3%-5%〕--++住院治疗
+--
--+
低危〔〈1%〕
早期出院或院外治疗
注：a当存在休克或低血压时无须检测右心室功能不全／心肌损
伤指标，已可归类为高危
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急性肺栓塞危险分层的常用指标
临床表现休克
低血压〔收缩压〈90mmHg，或血压下降超过
40mmHg持续15min
右室功能不全征象超声心动图提示右室扩张、压力超负荷
CT提示右室扩张
右心导管检查提示右室压力过高
脑钠肽〔BNP〕或N末端脑钠肽前体〔NT-proBNP〕
升高
心肌损伤标志TnI或TnT阳性
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§肺栓塞患者的预后及治疗策略取决于右心室功能。
§心肌损伤标记物〔TnT或TnI〕阳性与急性肺栓塞
患者短期病死率相关，TnT或TnI作为危险分层指
标。
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§诊
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