医学教程 创伤骨折的护理.pptVIP

骨筋膜室综合征是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症。局部症状①疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛并有深压痛；手指或足趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。②肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可出现张力性水疱。③血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。1.Pain痛2.Paresthesia感觉异常3.Paralysis麻痹4.Pallor苍白5.Pulseless无脉搏1、患肢的处理松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。将患肢放平，严禁抬高，避免动脉压降低、肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。患肢禁止按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷，降低组织氧耗。2、患肢局部情况观察①疼痛情况：疼痛与损伤程度不成比例，疼痛随着病程减轻，并非病情有所缓解。早期：肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重；晚期：神经变性、坏死，肢体疼痛消失。②肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性，并可伴有张力性水疱，严重者肌肉呈圆筒状坚硬。③感觉情况：肢体皮肤感觉异常是本综合征的另一早期症状，患肢常有麻木感或蚁走感。④血液循环情况：早期：微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失；后期：肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。⑤患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍；晚期肌肉坏死肌张力丧失，出现手足畸形。3、全身情况的观察骨筋膜室综合征是一种进行性发展的疾病，初期全身症状可能不明显，但随着病情的发展，如不及时处理，出现肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降、白细胞增多、血沉增速、尿中出现肌红蛋白尿等，患者可发生休克、肾功能衰竭，甚至死亡。五、挤压综合征挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压砸或长时间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。本病死亡率高，占发病率的40%-50%。挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。主要表现：受压部位：有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血，皮肤出现水泡，脉率快，尿成茶褐色，少尿或无尿。受压肢体：严重肿胀，导致局部血液循环受阻，缺血、缺氧，组织细胞变性、坏死。坏死的肌肉：迅速释放大量代谢产物（肌红蛋白、K+、肌酐、肌酸以及血管活性物质），其组织毒素使周围血管收缩，随血液经肾脏排泄，引起急性肾小管损害，使肾血流量减少。若兼有低血容量休克因素，则肾小球率过滤明显下降，加重肾损害，影响肾功能。现场急救处理

1.抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。

2.伤肢制动，以减少组织分解毒素吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。

3.伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。

4.伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。

5.伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。

6.凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

1.休克期的护理2.对肾功能的护理：观察患者伤后尿量及颜色，肌红蛋白尿通常在伤后3～12小时达最高峰。急性肾衰:主要由挤压伤后肾缺血和坏死组织释放出的毒素被机体吸收所致。高血钾症:是因急性肾衰后肾排尿减少，大量坏