腹腔镜手术的麻醉课件.ppt

腹腔镜手术的麻醉1非气体性腹腔镜GaslessLaparoscopy应用扇型腹壁牵引器使腹腔扩张，IAP无改变，循环和呼吸功能稳定，腹腔内器官上的血流量不改变，术后恶心、呕吐发生率低。技术操作比较复杂，主要适于严重的心肺功能障碍患者。腹腔镜手术的麻醉1腹腔镜手术的麻醉管理AnesthesiaforLaparoscopy腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→术前评估Preoperativeevaluation纠正各个器官功能，使其达最价状态：心肺；肾脏：高IAP降低肾血流，术中应维持良好的血流动力学状态，避免应用肾脏毒性药物；颅内高压、低血容量、青光眼、脑室-腹腔分流、腹腔-颈静脉分流的病人慎用气体性腹腔镜，宜应用非气体腹腔镜。腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→气管内插管全麻诱导：得普利麻、咪唑安定、硫喷妥钠、依托咪酯等。维持；得普利麻、各种吸入麻醉药，充分的肌肉松弛药。青岛大学医学院附属医院王明山腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→气管内插管全麻呼吸管理：PETCO2、PaCO2、SpO2关于Vt：Vt―胸内压―CO―通气/血流；关于f：调整f优于Vt；关于PEEP:PEEP―胸内压―CO―通气/血流关于喉罩(Laryngealmaskairway,LMA)；关于IAP。各种全麻药的合理选择。腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→局部麻醉Anesthesiamanagement→Localanesthesia适应症：只适于短小手术；优点：恢复快，术后恶心、呕吐发生率低，血流动力学稳定，并发症能早期发现；缺点：精神紧张、疼痛、病人不配合手术；特点：常规复合静脉镇静；需要手术者－麻醉医师－护士密切配合；要求IAP尽可能低。腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→椎管内麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)适应症：腹腔镜妇科手术；优点：避免应用镇静剂和肌松剂，肌松效果良好；术后椎管内镇痛效果理想；麻醉并发症相对少。缺点与局麻类似。腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→术中监测BP、ECG、SpO2、PETCO2；必要时监测CVP、有创动脉压、肺动脉压和食道超声心动图；关于PETCO2和PaCO2；关于SpO2和SaO2；关于Δa-ETCO2：个体差异大。腹腔镜手术的麻醉1麻醉管理→术后监测麻醉后恢复室病房ICU(Postanesthesiacareunits,PACU)：继续监测循环、呼吸功能变化，包括血压、心率、ECG、SpO2、PETCO2；准备吸引器，防止呕吐后误吸。青岛大学医学院附属医院王明山腹腔镜手术的麻醉1腹腔镜的并发症ComplicationsofLaparoscopy腹腔镜手术的麻醉1并发症→CO2皮下气肿Complications→CO2-subcutaneousemphysema原因：CO2意外地腹膜外充气；根据手术特殊需要有意地腹膜外充气，如腹股沟疝修补术、盆腔淋巴结切除术；腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进入头颈部皮下组织。症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制；处理：暂停手术，降低IAP(IAP10mmHg)；预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)腹腔镜手术的麻醉1并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿Pneumothorax,Pneumomediastinum,Pneumopericardium原因：腹腔－胸膜腔，腹腔－心包腔存在潜在的胚胎腔隙，当腹内压升高时潜在的胚胎腔隙开放；膈肌缺损、食道裂空处薄弱、胸膜撕裂；肺大泡患者，过度通气使肺大泡破裂，导致张力性气胸。腹腔镜手术的麻醉1腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉1概述Introduction1911年开始首例腔镜手术；70年代初期，首先在妇科领域内进一步发展；80年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等；优点明显，也有比较突出的不足；腹腔镜时的病理生理特点。腹腔镜手术的麻醉1Introduction常用的气体：N2O：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时产生的火花与O2相遇可能发生爆炸；CO2：CO2气腹对生理的影响来自两方面：CO2所致的腹腔内压力(Intra-abdominalpressure,IAP)升高；CO2本身的影响。腹腔镜手术的麻