2024年公共卫生执业医师医师实践技能考试案例分析题.doc

公共卫生执业医师医师实践技能考试案例分析題

麻疹

诊断根据：

发热2天，体温38.5℃，有卡他症状;耳后有皮疹;口腔粘膜斑;麻疹IgM抗体阳性

1调查方案：调查目的、调查措施(現况调查)、调查内容、调查表设计

2调查内容

(1)核算诊断：临床、试验室、流行病

(2)全面掌握疫情，村、学校、幼托、医院等调查病例

(3)疫情流行特性初步描述，罹患率

(4)当地、患者、小朋友麻疹疫苗接种状况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测

(5)针对性措施，应急接种

3疫情性质及判断根据：爆发疫情，短時间内、同村、同类临床体現病人，单峰流行曲线，同源性(相似传播途径)

(4)个案调查表：一般项目，临床及试验室，流行病学特性(传染源、传播途径、防止接种史、接触史、接触史、接触者、程度)，防治措施;結论;调查曰期及调查人

5防止控制措施

(1)隔离传染源：病儿早发現，早诊断，早隔离，早治疗，早汇报

(2)应急接种麻疹疫苗：同村及附近乡镇末患病小朋友实行麻疹应急接种

(3)对亲密接触者进行医学观测21天;医学观测及早发現病人，进行巡视

(4)卫生宣传教育，开窗通风

6效果评价

(1)观测应急接种后疫情与否得到控制

(2)最長潜伏期内没有新病例发生

(3)区别自然下降还是采用针对性措施的下降

碘缺乏病

1调查措施：現况调查，按人口比例概率抽样(PPS)或分层随机或整群抽样

2调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘

3检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率

4病区性质

(1)非病区：甲肿率5.0%，尿碘100.0ug/L

(2)轻病区：甲肿率5.0-19.9%，尿碘50.0-99.9ug/L

(3)重病区：甲肿率20%，尿碘25.0ug/L

5防止控制措施

(1)地方政府构成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划

(2)开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动

(3)补碘：非病区：(饮水碘含量50ug/L，学生尿碘300ug/L)应推行食盐加碘防止

轻病区：全民食盐加碘

重病区：食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘(新婚育龄妇女、孕妇，哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿)

(4)做好病情监测和碘盐的监督、监测等

(5)碘盐：碘化物和食盐比例1：-5000

6学校小朋友碘缺乏病调查表重要内容

(1)一般状况(学校、班级、姓名、性别、年龄等)

(2)甲状腺超声成果

(3)甲状腺触诊成果

(4)尿碘水平

(5)食盐含碘量

(6)与否服用补碘制剂及服用状况

7分度原则

(1)0度：颈部处在正常位置時，甲状腺看不見摸不着

(2)1度：颈部处在正常位置時，甲状腺看不見，但能摸到，腺体可随吞咽动作上下移动

(3)2度：颈部处在正常位置時，颈部可明显肿大

肠道寄生虫的防治

目的：理解肠道寄生虫在农村人群感染状况，為提高城镇经济文化卫生水平提供根据。

调查措施：回忆性调查

调查对象：农村小朋友和青少年，采用分层整群随机抽样措施。检查措施：一人一粪三检法(生理盐水涂片法查原虫滋养体、碘液染色法查原虫包囊、改良加藤法查蠕虫虫卵)，对学龄前小朋友加做透明胶紙法查蛲虫虫卵。

3防治措施

平時：(1)加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染虫卵

(2)粪便进行无害化处理

(3)改善环境卫生，减轻外环境中感染性寄生虫卵的污染

集体驱虫：在中小学进行，宜在冬季开展，并应在次年3月对虫卵阳性者在进行驱虫

4常用药物：驱蛔灵、肠虫清、驱钩蛔、速效肠虫清

血吸虫病

诊断根据：易感地点：滨湖农场、湖边作业，也許有疫水接触

易感季节：8月中旬

易感人群：没有免疫力

尾蚴性皮炎

呼吸道症状：干咳、少痰

轻经典症状：发热、畏寒、多汗、肝区痛、腹泻

抗菌消炎治疗无效

一周内出現成批发热病人

确诊措施：个案调查：一月前疫水接触状况，既接触后的体征

对特异性症状的核查：热型為间歇热型，午后体温上升

B超：肝、脾肿大

血象检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显增多

粪便检查有血吸虫卵，是确诊根据

艾滋病

1核算诊断

(1)患者临床体現：長期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴結肿大、霉菌感染等

(2)试验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD81

(3)流行病调查：传染来源、感染途径、性传播、经血及吸毒、母婴、医源性

2调查方案：调查目的、调查措施(現况调查)、调查内容、调查表设计

3个案调查表包括：

(1)一般项目

(2