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疾病名：慢性膀胱炎

英文名：chroniccystitis

缩写：CC别名：

疾病代码：

ICD：N30.1

概述：慢性膀胱炎(chroniccystitis)是以革兰阴性杆菌(如大肠埃希杆菌)为主的非特异性感染引起的膀胱壁慢性炎症性疾病。部分为急性膀胱炎未彻底治疗转为慢性。大多数继发于尿道膀胱原发病变或上尿路慢性炎症。对慢性膀胱炎需系统检查寻找原发病并治疗。

流行病学：女性多见，各年龄均可发病，尤其多见于中老年。

病因：常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原发疾病不消除，膀胱炎症状也不会消失。

发病机制：病理改变与急性炎症相似，黏膜充血较轻，水肿增生明显，多有黏膜溃疡，可有假膜样渗出物覆盖。黏膜失去光泽，血管纹理不清，呈苍白色，表面粗糙、增厚，有时可见小囊肿、小结节。病变轻时位于黏膜层及黏膜下层，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润；重时累及全层，肌层广泛纤维组织增生，膀胱容量降低，甚至形成挛缩性小膀胱，炎症还可侵袭形成膀胱周围炎甚至纤维化。

临床表现：反复发作和持续存在尿频、尿急、尿痛，但没有急性膀胱炎明显。膀胱容量减少显著者，尿频加剧，有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显，有尿路梗阻者，则排尿困难。尿液混浊。

并发症：慢性膀胱炎可因其膀胱黏膜固有层和肌层广泛纤维组织增生，致使膀胱容量降低，形成炎症性膀胱挛缩，是罕见的并发症。

实验室检查：尿常规多次检查见少量或中等量白细胞、红细胞，中段尿培养反复阳性。

其他辅助检查：B型超声、排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形、结石或肿瘤。膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱黏膜充血或苍白水肿，可见黏膜粗糙、

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增厚及小梁，表面有时有滤泡，注意有无憩室、结石、异物或肿瘤。

诊断：根据病史和临床表现诊断不难，但是，必须考虑反复发作和持续存在的原因，否则难以彻底治疗。男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变，并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊，排除生殖道炎症、尿道炎和结石。女性应了解尿道口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。

鉴别诊断：

1.结核性膀胱炎凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重，都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、脓尿明显，可行尿沉渣或查抗酸杆菌，并行IVU检查明确肾结核病变。

2.间质性膀胱炎与腺性膀胱炎有尿路刺激征，前者膀胱充盈时有剧痛，但尿液清。尿常规检查脓细胞少，尿培养urinebacterialculture(－)。膀胱镜活检可确诊。

3.女性尿道综合征有尿路刺激征，无发热、腰痛，尿常规无异常，尿沉渣涂片uropsammuscounting(－)，尿培养urinebacterialculture(－)，膀胱镜检cystoscopy(－)。

此外尚有非细菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根据病史临床表现予以鉴别。

治疗：

1.全身支持疗法注意休息，多饮水，并保证每天尿量＞2000ml。加强营养，禁食刺激性食物。

2.找出病原，去除病因，保持排尿通畅，控制原发感染灶。

3.抗菌药物一般口服药物10～14天，尿常规阴性后再予1/2量服用1～2周，再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌药物。

预后：及时清除原发病灶，解除梗阻，并对症治疗，则大多数病例能获得痊愈，

但需要较长时间。若炎症性膀胱挛缩形成，则预后较差。预防：

循证医学：