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2024居家隔离承诺书--第1页
2024居家隔离承诺书
甲方(居家隔离者):_____________________
身份证号码:________________________
联系电话:________________________
乙方(社区管理机构):_____________________
地址:________________________
联系电话:______________________
日期:____年__月__日
鉴于当前疫情防控形势,为保障社会公共安全和个人健康,甲方自愿
遵守相关居家隔离规定,并作出以下承诺:
1.居家隔离期限:甲方承诺自____年__月__日起至____年__月__日,
共计____天,进行居家隔离。
2.隔离地点:甲方承诺在以下地址进行隔离:
______________________________________。
3.遵守规定:甲方承诺在居家隔离期间,遵守国家和地方政府关于疫
情防控的所有规定和要求。
4.健康监测:甲方承诺每日定时向乙方报告体温和健康状况,并配合
乙方或卫生部门进行必要的健康检查。
5.限制外出:甲方承诺在居家隔离期间,不擅自离开隔离地点,不接
待访客,不参与任何聚集性活动。
6.紧急联系:甲方承诺在出现发热、咳嗽等异常症状时,立即通知乙
2024居家隔离承诺书--第1页
2024居家隔离承诺书--第2页
方,并按照卫生部门的指导采取相应措施。
7.生活保障:甲方承诺在居家隔离期间,配合乙方安排生活必需品的
配送,确保基本生活需求得到满足。
8.法律责任:甲方明白违反居家隔离规定可能带来的法律责任,并愿
意承担由此产生的一切后果。
9.信息真实:甲方承诺所提供的所有个人信息和健康状况均真实准确,
如有虚假,愿意承担相应的法律责任。
10.结束隔离:甲方承诺在居家隔离期满后,按照卫生部门的指导进
行必要的检测,并在确认无疫情风险后,恢复正常生活。
甲方签字:________________________
日期:____年__月__日
乙方代表签字:____________________
日期:____年__月__日
(此承诺书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。)
2024居家隔离承诺书--第2页
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