降钙素原的临床价值和必威体育精装版进展.pptVIP

降钙素原〔PCT〕与感染

主要内容降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展

降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）

降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；

引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。

PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克

降钙素原的临床价值——鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高ARDS细菌性vs非感染急性胰腺炎胆源性vs酒精性脑膜炎细菌性vs病毒性移植术后细菌感染vs排异反应

降钙素原的临床价值——动态监测

降钙素原的临床价值——提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。

降钙素原的研究进展指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染

EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心随机对照研究研究对象：2006-2021年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染〔LRTI〕的患者PCT组671人，对照组688目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素JAMA,September9,2021—Vol302,No.101059

入选标准入选标准：年龄：18岁以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③①有以下病症之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。

排除标准

以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素

补充说明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者〔如10ng/ml〕，当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；

标准指南单纯CAP，抗生素5-10天；军团菌CAP，抗生素至少14天；坏死性CAP，抗生素至少10天；脓胸或者肺部脓肿，那么需引流；AECOPD，5-10天；急性支气管炎〔对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病〕，抗生素3-5天。期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标

观察终点主要终点：30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症〔如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS〕、感染复发且需使用抗生素次要终点：抗生素使用时间〔包括静脉和口服〕，抗生素使用相关副反响，住院时间

研究结果两组的基线特征无明显差异主要终点：

两组无明显差异PCT组在平安性和有效性方面并不亚于对照组

研究结果次要终点：PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反响。

结论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。

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