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泌尿系统其他疾病

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肾下垂〔nephroptosis〕

概念：

肾下垂是指直立位时肾脏下移超过正常范

围

临床表现：

大多数患者无明显病症

Dietl危象

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诊断

可将患者病症、体征、X线检查等综合

起来对肾下垂程度作一判断

轻度：静脉肾盂造影中肾活动度为1个

椎体，超声检查中肾活动度为3cm

中度：造影中肾脏活动度在两个椎体之

内，超声检查有3～6cm之间的活动度

重度：造影中见肾活动度超过两个椎体

以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管

扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退

超声检查肾活动度在6cm以上

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治疗

Ø非手术治疗

休息、锻炼、腰带以及腰托等。

Ø局部注射硬化剂

奎宁明胶等，副作用较大。

Ø手术治疗

手术指征

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精索静脉曲张〔varicocele〕

病因

1、解剖因素

2、生理因素

3、其他因素

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精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环

互相交通。

后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静

脉。

中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精

索蔓状静脉丛回流，右侧精索内静脉

向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进

入左肾静脉。

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精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，

血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内

静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受

肠内粪便的压迫，影响血液回流。

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临床诊断

1度〔轻度〕：站立时看不到阴囊皮肤有

曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，

平卧时曲张之静脉很快消失。

2度〔中度〕：站立时可看到阴囊上有扩

张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张

之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度〔重度〕：阴囊外表有明显的粗大血

管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉

壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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治疗

非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴

囊、冷敷等。

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万

以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索

内静脉高位结扎术。

手术途径有：

1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术。

2．经髂窝途径。

3．腹腔镜下精索静脉结扎术。

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鞘膜积液〔hydrocele〕

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体〔2～3ml〕，供滑

润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。

鞘膜是腹膜的一局部。

睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾

外表的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。

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分类

•睾丸鞘膜积液

•精索鞘膜积液

•精索、睾丸鞘膜积液

•交通性鞘膜积液