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2024导管相关血流感染

随着医疗的发展，患者诊疗期间需要大量输液，为避免反复穿刺、保护血

管、减少患者痛苦，就需要为患者留置血管导管以满足临床诊疗需求。血

管导管的留置，同样也带来一些不良反应，如血流感染等。

在美国，每年约有20万导管相关血流感染患者，其中导管相关血流感染

的费用在成人ICU为33000-75000美元。

临床上常用的输液工具为头皮针、外周静脉留置（PVC）、中心静脉留置

（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管术（PICC）及输液港（PORT），

其中PICC和输液港是长期留置的静脉导管，需患者共同参与导管相关血

流感染的预防工作。

01、导管相关血流感染常见的感染途径

Ø皮肤表面定植菌:沿着导管表面迁移进入插入位点并定植于导管尖端，

形成感染;

Ø接触导管及导管接头的手、液体或其他连接装置被细菌污染从而引起感

染;

Ø其他感染部位的血行播散;

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Ø输液引起的导管相关血流感染。

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习

02、导管相关血流感染的临床表现

Ø插管部位炎症：红肿、硬结或有脓液渗出。

Ø临床感染症状：发热38℃,寒战,低血压≤90mmHg,少尿＜20mL/h。

Ø导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他

迁徙性病灶。

PICC置管处感染：

03导管相关血流感染的临床诊断

Ø拔除导管：导管尖端半定量培养结果≥15cfu，同时两瓶外周血培养培

养出同种病原体；

Ø保留导管：从导管和外周同时抽取血培养，导管血培养比外周静脉血培

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养出现阳性结果的时间早2小时以上。是诊断导管相关血流感染的金标准。

04血培养注意事项

Ø为提高阳性率，每次采血应至少采集两个部位，每个部位应进行厌氧和

需氧培养，每个血培养瓶应采集足量的血液。

Ø采集血培养前应对采样部位进行消毒并充分待干，不要催促医护人员。

05患者如何参与导管相关血流感染的预防

01、置管前

Ø导管穿刺前应保持皮肤清洁，必要时应采用抗菌沐浴露。

Ø遵医嘱选择合适的置管方式及导管类型。

02、置管中

穿刺全程保持最大无菌屏障，患者应该佩戴口罩。

03、置管后

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Ø导管穿刺侧及穿刺部位避免污染、潮湿、受压；穿刺肢体避免受力及外

展负重活动。不能进行可能导致大量出汗的剧烈运动，如长跑、打篮球、

跳绳等。

ØPICC导管应用透明敷料固定，可有效的保护导管，并且便于观察。

ØPICC患者可以淋浴，淋浴时可使用保鲜膜包裹或佩戴合适的PICC保护

套，禁止盆浴、桑拿等。

Ø按规定周期在正规医疗机构进行导管维护。如敷料出现卷边、松动、潮

湿、污染、完整性受损以及输液接头脱落、漏液，应及时就医更换。建议

使用专用一次性维护包，可有效预防导管相关血流感染。

Ø输液港维护前应沐浴，并保证局部皮肤清洁，避免因污染皮肤增加导

管相关血流感染的风险。

Ø保持输液接头清洁，如有血液污染应立即更换。妥善固定导管，避免

导管扭曲致血流不畅。

Ø高风险置