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特殊颈动脉狭窄的处理技巧

南京军区南京总医院

神经内科

殷勤

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颈动脉钙化

•扩张效果不佳—剩余狭窄重。

•往往会影响保护伞的回收(尤其在成角部位

有钙化时)，

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保护伞回收鞘无法越过支架

•因钙化斑块的挤压致使局部支架网格突入管腔挂

住保护伞导丝从而导致保护伞的回收鞘输送困难。

•解决方案：

•1、植入支架选用Wallstent〔成角病变不适宜〕

•2、调整指引导管位置或将指引导管送入支架内

•3、送入5F125cmMPA导管或内腔0.021inch微

导管〔要求保护伞的导丝为300cm)

•4、送入球囊再次扩张

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钙化病变支架术

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颈动脉狭窄以远血管迂曲

•无法放置保护伞或保护伞离颈动脉狭窄过

近，

•支架植入后极易发生保护伞挂在支架上

•可用MUMA球囊做近端保护〔要求对侧颈

动脉无闭塞〕

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为防止支架植入后保护伞的移动发生挂支架事件，

在球囊扩张完成后即收回保护伞，

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颈内动脉开口成角过大〔甚至接近90度〕

•脑保护装置优选SPIDE

•导丝或保护伞的前端塑形尤

D

其重要〔导丝前端要求塑成

复合弯曲呈反S形〔同时要

求弯曲段的直径要大—D〕

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颈内动脉成角大，且开口在斑块前方

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颈动脉闭塞后斑块内再通

•闭塞血管斑块内再通后造影貌似血管通畅，

但管腔内往往成“蜂窝〞状

•介入材料往往通过困难

•如需使用脑保护装置首选SPIDE

•导引导丝通过时需球囊支撑或需选用硬导

丝--supersupport〔如shinobi、NT3000、

Ashahi12g、conquest〕，但使用

supersupport导引导丝易进入血管夹层内

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颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE1

“蜂窝〞状改变

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颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2-常年头昏

CBFCBV

MTT

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颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2—狭窄处血管成

角，导丝始终在内膜下行走。

1年前1年前

1年后1年后

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塌陷血管的痉挛

•血管塌陷--多见于严重狭窄或闭塞血管再通术后

•塌陷血管因保护伞的刺激极易发生痉挛

•严重痉挛在手术的早期即可发生血流阻断