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疾病名：黏膜白斑

英文名：leukoplakia缩写：

别名：粘膜白斑疾病代码：

ICD：L80

概述：黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率约为2%，最高不过4%～6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法，癌变者应及早手术切除。

流行病学：口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。

病因：尚不完全明确，与某些全身性因素，如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见，认为与大量吸烟有关，或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。女阴白斑多见于更年期妇女，与内分泌的改变，阴道分泌物的长期刺激有关。

发病机制：早期角化过度或角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，有角化不良细胞，细胞分化尚好，基底层液化变性。真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。晚期出现上皮细胞间变，基底层细胞液化或消失。

临床表现：

1.口腔黏膜白斑

(1)好发人群及部位：好发口唇、两颊、上腭、舌背及牙龈黏膜。

(2)症状：皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽，呈网状改变，有时可形成白色膜，黏着较牢，强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙，有裂痕及溃疡。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感，形成裂口或溃疡后有疼痛感。

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2.女阴白斑

(1)好发人群及部位：皮损好发于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧、阴道口及阴道前庭等处黏膜部，不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩、黏膜外皮肤不累及。

(2)症状：皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发，损害特征与口腔黏膜白斑基本相似。多数患者伴局部瘙痒。因搔抓可继发湿疹样变、苔藓化、皲裂、溃疡，可引起外阴狭窄。

一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者5%～10%可发生癌变。极少数男性也可发生黏膜白斑，主要发生在龟头黏膜，可累及包皮内侧。

并发症：病损处可发生糜烂或溃疡。实验室检查：组织病理检查。

其他辅助检查：目前没有相关内容描述。

诊断：根据临床特点，发生年龄及病理组织学特征可以诊断。鉴别诊断：

1.扁平苔藓口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别。扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小、乳白色、多角形扁平丘疹，散在或融合呈网状或环状。多见于颊黏膜牙齿咬合线周围，周围可有散在的紫红色多角形丘疹，且常伴有其他处皮肤损害。病理学改变有特征性。

2.梅毒性黏膜白斑虽多发生于口腔黏膜，但亦可见于生殖器及肛门黏膜。为灰白或乳白色扁平隆起的斑块。表面常糜烂，可发展成溃疡，溃疡基底覆有暗

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黑色薄膜。白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体。而且除黏膜白斑外，病人还伴有其他梅毒症状。有不洁性交史，梅毒血清反应阳性。

3.黏膜白色海绵状痣多见于新生儿及儿童，为遗传性疾病，少数发生于青春期。病变累及整个口腔黏膜，损害为海绵状灰白色斑。

4.硬化萎缩性苔藓硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别，但病理改变完全不同。

5.白癜风虽然白癜风可发生在女阴黏膜，但仅为色素脱失斑，无痒感，可延至阴阜部，白斑处阴毛可变白。皮损无角化及肥厚，无浸润性病变。其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生。病理改变仅为基底层黑色素消失。

6.神经性皮炎神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤，不发生于黏膜。瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样变。

7.白色念珠菌病儿童多发生于口腔，也可在妇女阴部发生，发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片，易于剥脱。发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑，多发生于小阴唇内侧黏膜，同时伴有白带异常，如豆渣或凝乳状，瘙痒明显，严重时可出现尿频、尿急、尿痛等症状。无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病，其白膜涂片镜检真菌均阳性，对抗真菌药敏感。

治疗：

1.去除局部刺激因素，如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物。女阴保持清洁，治疗其他阴道疾患。

2.全身治疗口服维生素A、维生素E、维A酸(维甲酸)等。3.局部药物治疗

(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏，莫匹罗星软膏等。

(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏，如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。

(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶（5-氟脲嘧啶）软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。

(5)外阴瘙痒明显的给予5%～10%苯唑卡因霜剂，