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2024年医院医保财务管理制度

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院医保

财务管理制度作为医院管理的重要组成部分，对于提高

医疗服务质量、保障患者权益、促进医院可持续发展具

有重要意义。为了进一步加强医院医保财务管理工作，

规范医保基金使用，提高医疗服务水平，根据国家相关

法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本制度。

一、总体要求

1.坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实国家医

保政策，确保医保基金安全、合理、有效使用。

2.建立健全医院医保财务管理制度，完善内部控

制体系，提高财务管理水平。

3.加强医保基金监管，严格执行医保政策，规范

医疗服务行为，提高医保基金使用效率。

4.加强医保队伍建设，提高医保工作人员业务素

质和服务水平，确保医保政策落实到位。

二、组织机构与职责

1.医院成立医保财务管理领导小组，负责制定医

保财务管理制度，指导、协调和监督医保财务管理工作

的开展。

2.医保财务管理领导小组下设医保财务管理部门，

负责具体执行医保财务管理工作，包括医保基金核算、

结算、审计等。

3.医院各临床、医技科室和职能部门要积极配合

医保财务管理部门，共同做好医保管理工作。

三、医保基金管理

1.医院应严格执行医保政策，确保医保基金的安

全、合理、有效使用。

2.医院应建立健全医保基金核算制度，对医保基

金收入、支出进行详细记录和核算。

3.医院应加强医保基金结算管理，及时与医保部

门进行结算，确保医保基金及时、准确入账。

4.医院应定期对医保基金使用情况进行审计，发

现问题及时整改，确保医保基金安全。

四、医疗服务管理

1.医院应严格执行医保政策，规范医疗服务行为，

提高医疗服务质量。

2.医院应加强医患沟通，提高患者对医保政策的

知晓度，保障患者权益。

3.医院应建立健全医保费用控制制度，合理使用

医保基金，降低患者负担。

4.医院应加强医保费用审核，对违规收费行为进

行查处，保障医保基金安全。

五、内部控制与监督

1.医院应建立健全内部控制制度，加强医保财务

管理，防范医保风险。

2.医院应加强对医保基金使用的监督，定期开展

医保基金使用情况检查，发现问题及时整改。

3.医院应建立医保投诉举报制度，及时处理患者

投诉，保障患者权益。

4.医院应加强医保队伍建设，提高医保工作人员

业务素质和服务水平，确保医保政策落实到位。

六、培训与宣传

1.医院应定期对医保工作人员进行培训，提高其

业务素质和服务水平。

2.医院应加强对医保政策的宣传，提高患者对医

保政策的知晓度。

3.医院应加强与医保部门的沟通与合作，共同推

进医保事业发展。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行，原有相关制度同时

废止。

2.本制度由医院医保财务管理领导小组负责解释。

3.本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和政

策执行。

医院应根据实际情况，不断完善医保财务管理制度，

确保医保基金安全、合理、有效使用，为患者提供优质、

高效的医疗服务，促进医院可持续发展。