产科诊疗指南和技术操作规范.doc

XX县人民医院

产科诊疗指南

及技术操作规范

二。一九年十二月

TOC\o1-5\h\z一、 产前检查 1

二、 正常分娩 2

三、 难产处理 5

1、 产力异常 5

〔附）子宫收缩环 5

2、 骨产道异常 6

3、 胎位及胎儿异常 7

枕后位（枕横位） 7

颜面位 8

臀位 8

横位 9

巨大胎儿 10

无脑儿 10

脑积水 11

四、 妊娠病理 11

1、 妊娠高血压综合征 11

2、 过期妊娠 14

3、 双胎 15

4、 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 16

5、 死胎 18

6、 羊水过少 18

7、 羊水过多 18

8、 前置胎盘 19

9、 胎盘早期剥离 21

10、 早产 22

11、 前次剖宫产 23

12、 疤痕子宫 24

五、 妊娠合并症 24

1、 妊娠合并贫血 24

2、 妊娠合并心脏病 25

3、 妊娠合并心律失常 28

4、 围产期心肌病 28

5、 妊娠合并卵巢肿瘤 29

6、 妊娠合并甲状腺功能亢进 29

7、 妊娠合并糖尿病 30

8、 妊娠合并慢性肾炎 30

9、 妊娠合并急性肾盂肾炎 31

10、 妊娠合并病毒性肝炎 31

11、 妊娠合并急腹症 32

妊娠合并急性阑尾炎 32

妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 33

妊娠合并胆囊炎及胆石症 33

妊娠合并肠梗阻 33

妊娠合并急性胰腺炎 33

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 34

妊娠期急腹症手术应注意的问题 34

六、 产科手术 34

1、 剖宫产 34

2、 会阴切开缝合术 37

3、 产钳术 38

4、 胎头吸引术 40

5、 外倒转术 41

6、 臀位助产术 41

7、 臀位牵引术 42

8、 宫颈探查术 42

9、 人工剥离胎盘术 43

10、 清宫术 43

11、 子宫腔纱布条填塞术 43

12、 引产术 44

七、 分娩期并发症 45

1、 先兆子宫破裂 45

2、 子宫破裂 46

3、 产后出血(PPH) 46

4、 胎膜早破 49

5、 脐带先露及脐带脱垂 50

6、 胎儿宫内窘迫 50

7、 羊水栓塞 50

八、 产后疾病 52

1、晚期产后出血 52

2、 产褥感染 52

3、 产后尿储留 54

4、 乳胀与乳头毅裂 54

九、产科危重病人抢救(MICU) 54

1、 心跳骤停、心肺复苏 54

2、 产科抢救 55

3、 呼吸衰竭抢救 56

4、 产科休克抢救 57

5、 水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 58

6、 急性子宫内翻症 64

产前检查

一、 就诊范围及复诊时间

初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。

约定孕妇定期参加孕妇学校听课，学习孕期保健、临产分娩、母乳喂养及产后保健等知识。

预约复诊时间:孕20周前检查2-3次，孕20-28周，每4周复查1次，孕28-36周每2周复查1次，孕36周开始每周复查1次，有异常情况随时来院检查，如:身体不适，腹胀，腹痛,阴道流血、流水，头昏头痛，水肿，高血压等。

二、 初诊内容

（一）病史采集

1一般情况:姓名、年龄、职业、籍贯、家庭地址、丈夫姓名及工作单位。

现病史:孕早期反应、自觉胎动时间、饮食、大小便情况、有否头昏、眼花、腰酸、阴道流血、孕期内服药物及病毒感染史、有否内科疾病及其治疗情况。

3月经史:初潮年龄、月经周期情况、末次月经日期及推算预产期。

4婚产史:结婚年龄，是否近亲结婚，有无早产、难产、死胎、死产史，既往分娩、有无产前、产后出血史，感染等病史，新生儿体重及健康情况，如系剖宫产需了解手术指征、手术方式、子宫切口位置、术前、术后有无感染史、及伤口愈合情况。

家族史:有无高血压、精神病、内分泌及遗传病史等。

6过去史:有无肝炎、肾炎、高血压等病史，有无手术及药物过敏史等。

（二） 体检

1一般情况:注意孕妇体态、步态、发育、营养状况、皮肤巩膜有无黄染、身高、体重、血压等。

全体情况:包括头颅、五官、颈、胸、心肺、乳房发育大小、乳头有否凹陷、腹部、肝、脾、脊柱四胶等情况。描绘妊娠图。

3产科检查及骨盆外测量:包括产科腹部四步手法检查、宫底高度、胎位、胎先露及是否人盆、测量宫高、腹围、听胎心音、必要时作阴查，了解阴道有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉茵、淋菌等，孕37周以后门诊不做阴查。

（三） 化验检查

血常规、血型。

2尿常规、尿糖。

3孕妇年龄30岁以上需作宫颈刮片防癌检查（37周后不做）。

肝功能+HAA。

5血巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、淋病、梅毒、艾滋病等检查。

阴道分泌物常规检查。

（四） 特殊检查

纠正贫血:红细胞〈3.0X102/L,血色素＜100g/L予补血药物治疗。血色素＜80g/L应进一步查明贫血原因，积极治疗贫血。

2、 产前筛查：地贫、唐氏综合征、神经管缺陷。

3、糖耐量