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1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理

班级姓名:153护理3班龚君指导老师:周雪鹏、丘利贞

一、毕业设计原始依据

病例材料:叶某某,女性,52岁,农民。患者在两年前出现咳嗽、

咳痰,并伴有呼吸困难,一般发于冬春季节及受凉后发作,每年发作

时间累计3个月以上,多次在居住地卫生院治疗,诊断为“支气管炎”,

给以消炎,止咳等相关治疗后症状有所好转。5天前患者因受凉后咳

嗽、咳痰,呼吸困难加重,阵发性咳嗽、少痰,能平卧,无发高烧、

恶心、吐逆,腹痛、水泻等不适,就诊居住地卫生院,诊断气管炎,

经抗炎及对症处理后,疗效欠佳,便来我院就诊,门诊拟“慢性阻塞

性肺疾病”收入院。近期起病以来,患者的饮食、精神、睡眠有所

欠佳。大小便正常,体重变化不明显。

平素身体健康状况不好,预防接种史正规。并否认“高血压,冠

心病,糖尿病”。否认外伤手术史及输血史,否认药物过敏史及食物

和其他接触性过敏。否认“肝炎”,“结核”和其他传染病史。

查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg,

发育正常,营养中等,神志清醒,体位自主,面容正常,表情自如,

步行入院,查体合作,全身皮肤、粘膜色泽红润,双侧瞳孔对光反

射灵敏,口唇红润无发绀。颈软,无抵抗,气管居中。双肺呼吸音清,

双肺可闻及少许啰音,有移动性浊音。四肢活动正常,肌张力无异常,

肌力5级。肢体无瘫痪,病理反射未引出。

辅助检查:X线:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,两肺透亮度增

加;肺功能检查:FEV1/FEV<70%,FEV1<80%;血液检查:白细胞,中

性粒细胞上升。

入院诊断:慢性阻塞性肺疾病

2

二、入院护理评估单

3

三、护理计划单

姓名:叶某性别:女年龄:52岁科别:呼吸内科床号:03

住院号:1007631

护理效果评价

日期护理问未

预期目标护理措施日期解分签名

时间题解

时间决解

12-07清理呼病人痰液1.保持呼吸道通畅:指导12-15√丘利贞/龚君

11:00吸道无易吸出,有效咳嗽的方法,协助病9:30

效:与粘喘息缓人拍背。同时可以采取超

液粘稠,解。声物化吸入。

咳嗽,咳2.指导病人少量多次饮

痰无力水,饮水量在2000cc/日

有关。左右。

3.病情观察:密切观察咳

嗽咳痰的情况,包括痰的

颜色,性状,量,以及咳

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