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1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理
班级姓名:153护理3班龚君指导老师:周雪鹏、丘利贞
一、毕业设计原始依据
病例材料:叶某某,女性,52岁,农民。患者在两年前出现咳嗽、
咳痰,并伴有呼吸困难,一般发于冬春季节及受凉后发作,每年发作
时间累计3个月以上,多次在居住地卫生院治疗,诊断为“支气管炎”,
给以消炎,止咳等相关治疗后症状有所好转。5天前患者因受凉后咳
嗽、咳痰,呼吸困难加重,阵发性咳嗽、少痰,能平卧,无发高烧、
恶心、吐逆,腹痛、水泻等不适,就诊居住地卫生院,诊断气管炎,
经抗炎及对症处理后,疗效欠佳,便来我院就诊,门诊拟“慢性阻塞
性肺疾病”收入院。近期起病以来,患者的饮食、精神、睡眠有所
欠佳。大小便正常,体重变化不明显。
平素身体健康状况不好,预防接种史正规。并否认“高血压,冠
心病,糖尿病”。否认外伤手术史及输血史,否认药物过敏史及食物
和其他接触性过敏。否认“肝炎”,“结核”和其他传染病史。
查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg,
发育正常,营养中等,神志清醒,体位自主,面容正常,表情自如,
步行入院,查体合作,全身皮肤、粘膜色泽红润,双侧瞳孔对光反
射灵敏,口唇红润无发绀。颈软,无抵抗,气管居中。双肺呼吸音清,
双肺可闻及少许啰音,有移动性浊音。四肢活动正常,肌张力无异常,
肌力5级。肢体无瘫痪,病理反射未引出。
辅助检查:X线:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,两肺透亮度增
加;肺功能检查:FEV1/FEV<70%,FEV1<80%;血液检查:白细胞,中
性粒细胞上升。
入院诊断:慢性阻塞性肺疾病
2
二、入院护理评估单
3
三、护理计划单
姓名:叶某性别:女年龄:52岁科别:呼吸内科床号:03
住院号:1007631
护理效果评价
部
日期护理问未
预期目标护理措施日期解分签名
时间题解
时间决解
决
决
12-07清理呼病人痰液1.保持呼吸道通畅:指导12-15√丘利贞/龚君
11:00吸道无易吸出,有效咳嗽的方法,协助病9:30
效:与粘喘息缓人拍背。同时可以采取超
液粘稠,解。声物化吸入。
咳嗽,咳2.指导病人少量多次饮
痰无力水,饮水量在2000cc/日
有关。左右。
3.病情观察:密切观察咳
嗽咳痰的情况,包括痰的
颜色,性状,量,以及咳
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