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【内科学】慢性肾衰竭考点总结
●定义、病因和发病机制
●定义和分期
●慢性肾脏病（CKD）
●各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月
●分期（美国）
●慢性肾衰竭（CRF）
●我国分期★★★★★
●患病率与病因
●在中国等发展中国家，慢性肾衰竭的最常见病因仍是原发性慢性肾小球肾炎
●在西方发达国家病因主要为糖尿病肾病
●慢性肾衰竭进展的危险因素
●慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素
●高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等
●慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素
●累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性
肾病等）复发或加重
●有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）
●肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄病人应用ACEI、ARB等药物）
●严重高血压未能控制
●肾毒性药物
●泌尿道梗阻
●其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等
●慢性肾衰竭的发病机制
●肾单位高灌注、高滤过
●肾单位高代谢
●肾组织上皮细胞表型转化的作用
●细胞因子和生长因子促纤维化的作用
●其他
●尿毒症症状的发生机制
●肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水、钠滞留，
高血压，代谢性酸中毒等
●尿毒症毒素的毒性作用
●小分子物质
●钾、磷、H+、氨基酸及氮代谢产物等，以尿素氮最多，胍类、胺类、酚
类
●中分子物质
●多肽类，蛋白质类
●甲状旁腺激素最常见
●大分子物质
●核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A
●肾脏的内分泌功能障碍
●促红细胞生成素（EPO）分泌减少可引起肾性贫血、骨化三醇［1
25(OH)2D3］产生不足可致肾性骨病
●尿毒症加重最常见的诱发因素是各种感染
●临床表现与诊断
●临床表现
●等渗尿是尿毒症尿变化最主要的特点
●水、电解质代谢紊乱
●代谢性酸中毒
●水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症
●钾代谢紊乱：高钾血症
●尤其当钾摄人过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发
生时，更易出现高钾血症
●钙磷代谢紊乱：低钙血症；高磷血症
●镁代谢紊乱：高镁血症
●蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱
●蛋白质代谢紊乱
●糖代谢异常
●脂代谢紊乱：高脂血症
●维生素代谢紊乱
●血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等
●心血管系统表现
●慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，最常见的是心力衰竭【急性肾
衰竭最常见的死亡原因是高钾血症】
●高血压和左心室肥厚
●多由于水钠潴留（主要）、肾素－血管紧张素增高和（或）某些舒张血
管的因子产生不足所致
●心力衰竭
●其原因多与水钠潴留，高血压及尿毒症心肌病有关
●尿毒症性心肌病
●心包病变
●轻者可无症状，重者可有心音低钝、遥远，少数情况下还可有心脏压
塞
●心包炎可分为尿毒症性和透析相关性；前者已较少见，后者的临床表
现与一般心包炎相似，心包积液多为血性
●血管钙化和动脉粥样硬化
●呼吸系统症状
●Kussmaul呼吸、肺水肿
●尿毒症肺炎主要属于纤维素性
●胃肠道症状
消化系统症状和尿毒症最早和最常
●通常是CKD出现的表现
●食欲缺乏、恶心、呕吐（碱性肠液丢
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