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医院科室活动计划书

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书的正文：

第一篇:《2014年医院科室质量控制工作计划》

XX医院

科室质量控制计划

2014年严格遵守医疗卫生管理的法律、法

规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评

价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，

保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节

管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良

反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记

录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。认真执行医

疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反

馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每

月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、

评估，检查处理情况及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强

《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规

定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任

人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三

级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。提高科室业务学习的质量，

保证业务学习的数量。每月进行业务学习1-2次，疑难病例讨论每月

一次。

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责

制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重

患者抢救制度、分级

护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、

病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制

度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质

量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执

行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基

本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住

院病历质量检查评分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清

楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范

性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上

级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救

记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死

亡记录和死亡讨论记录等）；

6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病

人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记

录等）；

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生

素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，

处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）护理及医院感染管理

1．各班职责落实情况；

2．基础护理符合率及并发症发生率；

3．专科护理到位情况；

4．病房管理情况：是否安静、整洁