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中学生心理健康状况调查问卷

[指导语]这些测试题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习水平，与学

习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你平时所想的如实回答。

[回答方法]本测验每一问题都有只有“是”和“否”两种可供选择答案。请将你

选择的答案填写在题号前的（）内。

[考前须知]

1．按你平时所想的如实回答。

2．每一问题都要回答，但只能选择一个答案。难以决定时，请选与你接近的答

案。

3．回答时间没有限制，但不要过度考虑，请写出你最初想到的答案。

[A]包括1——15项

（）1．你夜里睡觉时，是否总是想着明天的功课。

（）2．老师向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安。

（）3．你是否一听说“要考试”心里就紧张。

（）4．你考试成绩不好时心里是否总是感到不安。

（）5．你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。

（）6．当你考试，想不起来原先掌握的知识时，是否会感到焦急。

（）7．你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。

（）8．你是否一遇到考试就担心会考坏。

（）9．你是否希望考试能顺利通过。

（）10．你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务。

（）11．你当着大家朗读课文时是否感到怕读错。

（）12．你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠。

（）13．你是否认为你比别人更担心学习。

（）14．你是否做过考试考坏了的梦。

（）15，你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦。

[B]包括16——25项

（）l6．你是否经常觉得有同学在背后说你坏话。

（）17．你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上。

（）18．你在游戏或别的竞赛中输给了对方，是否就不想再干了。

（）19．人家在背后议论你，你是否感到讨厌。

（）20．你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红。

（）21．你是否很担心叫你担任班级工作。

（）22．你是否总觉得好象有人注意你。

（）23．你在工作或学习时，假如有人在注意你，你心里是否紧张。

（）24．你受到批评时，心情是否不愉快。

（）25．你受到老师批评时，心里是否总是不安。

[C]包括26——35项

（）26．同学们在笑时，你是否也不大会笑。

（）27．你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩。

（）28．你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个。

（）29．你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩。

（）30．同学们在交谈时你是否不想加入；

（）31．你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人。

（）32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会。

（）33．你的朋友是否很少。

（）34．你是否不喜欢同别人谈话。

（）35．在人多的地方，你是否觉得很怕。

[D]包括36——45项

（）36．你在打排球、篮球、踢足球、拔河、做操等体育比赛输了时，心里是

否一直认为自己不好。

（）37．你受到批评后，是否总认为是自己不好。

（）38．别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事。

（）39．你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故。

（）40．你失败的时候是否总是认为是自己的责任。

（）41．大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错。

（）42．你在打乒乓球、羽毛球、排球、篮球、踢足球、拔河、广播操等体育

比赛时，是否一出错就特别留神。

（）43．碰到为难的事时你是否认为自己难以应付。

（）44．你是否有时会后悔，那件事不做就好了。

（）45．你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错。

[E]包括46——55项

（）46．你心里是否总想为班级做点好事。

（）47．你学习的时候，是否经常思想开小差。

（）48．你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏。

（）49．碰到不顺利的事情时你心里是否很烦躁。

（）50．你是否非常担心家里有人生病或死去。

（）51．你是否在梦里见到过死去的人。

（）52．你对收音机和汽车的声音是否特别敏感。

（）53．你心里是否总觉得好象有什么事没有做好。

（）54．你是否担心会发生什么意外的事。

（）55．你在决定要做什么事时是否总是犹豫不决。

[F]包括56——70项

（）56．你手上是否经常出汗。

（）57，你害羞时是否脸红。

（）58．你是否经常头痛。

（）59．你被老师提问时，心里是否总是很紧张。

（）60．你没