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运动医学科诊疗常规——膝关节（上）

一、膝关节半月板损伤

【诊断要点】

1、病史：多数病人有明确的外伤史。

2、症状：伤后关节疼痛、肿胀、活动时可有响声、常有关节交

锁史。

3、体检：浮髌（＋）、关节间隙压痛、麦氏征（＋）、摇摆实

验（＋）。

4、评价半月板撕裂应当包括膝关节正侧位的X片。如果考虑有

退行性改变，应有站立位屈膝45°正位片来评价关节线变窄程度。

5、MRI有助于评定半月板有无撕裂及显示有无合并其它损伤。

【治疗与康复】

1、保守治疗：针对症状的保护性减重、减轻运动、冰敷以及非

甾体类抗炎药（NSAIDs）。

2、手术治疗：反复交锁、膝关节疼痛逐渐加重、保守治疗无效

者应行手术治疗。

3、单纯成形术术后第1天就可以下地，术后1～2天可以出院。

恢复体育运动的时间为1～3个月，缝合要较切除者术后恢复慢一些。

二、膝关节内侧副韧带损伤

【诊断要点】

1、病史：患者存在膝关节外翻损伤史。

2、症状：损伤后出现疼痛、肿胀和活动受限。

3、体检：膝关节应在屈膝30°和伸膝位行膝关节外翻应力检查。

损伤程度可分为3度。I度损伤表现位局部压痛，外翻疼痛，少于

5mm松弛；Ⅱ度损伤存在局部压痛，外翻疼痛，外翻时存在5-

10mm松弛伴硬性终止点；Ⅲ度损伤存在10mm以上松弛，在伸膝位

无硬性终止点。Ⅲ度损伤往往伴有ACL和PCL损伤。

4、X光平片能了解胫骨外侧平台是否存在骨折。采用Telo设备

拍应力片与对侧比较，可定量分析膝关节的韧带松弛度。

5、MRI可明确韧带损伤位置、程度，同时还可了解膝关节有无

其它损伤。

【治疗与康复】

1、许多MCL损伤是单纯部分性损伤，大多可经保守治疗。

2、MCL损伤后的保守治疗应使用可调式支具，膝关节可以伸屈

活动，但无外翻应力。

3、前或后交叉韧带损伤伴MCL损伤应先予以保守治疗，必要时

重建韧带。

4、前或后交叉韧带损伤伴MCLⅢ度损伤，屈膝30°和伸膝位均

不稳时才考虑手术治疗。

5、术后膝关节需外固定，并早期活动。患肢在伸直位固定下允

许负重。早期可改用可调支具固定，膝关节能伸屈活动，但无侧方应

力，这样能保护MCL的充分愈合。

6、术后8-10周就可达到关节最大活动度，此后患者可采取前交

叉韧带损伤的康复计划进行锻炼。

三、膝关节外侧副韧带损伤

【诊断要点】

1.病史：常有膝过度内翻损伤史。

2.症状：患侧腓骨小头附近肿胀、疼痛。

3.体检：外侧髁至腓骨小头压痛（＋），膝外侧副韧带分离试验

（＋）。腓总神经损伤者则可出现足下垂、足背及小腿外侧麻木等。

4.X线片：小腿内收两侧膝X线正位片比较时，损伤侧的外侧关

节间隙变宽。MRI可发现断裂的韧带。

【治疗与康复】

1.保守治疗：一般用长腿石膏托(前后托)固定膝关节于伸直位

(150～160度)5～6周，同时加强股四头肌锻炼。6周后拆除石膏托，

进行伸屈膝关节的活动。

2.如合并有前交叉韧带断裂、腓骨茎突撕脱骨折、腓总神经损伤、

半月板破裂等，应早期采用手术治疗。对陈旧性膝外侧副韧带损伤用

保守治疗无效者，同时发生膝关节不稳定，也应采用手术治疗。

3.术后早期即开始康复训练，包括股四头肌肌力练习和活动度练

习。术后避免过伸，6周内屈膝不超过90°，6周后尽快达120°以上。

8周内不负重，8周后渐进性负重。3～6个月后肌力达正常90%以上

可恢复训练。

四、膝关节前交叉韧带断裂

【诊断要点】

1.病史：有急性膝损伤史，并可根据受伤动作初加判断。

2.症状：关节肿胀、疼痛、不稳感。个别病例可出