第七讲 处置权知情同意权.pptxVIP

第七讲

处置权知情同意权

;案例：“肖志军拒签事件”

2007年11月21下午4时左右,怀孕41周(?)的李丽云因难产和感冒并发症,被以夫妻名义与其同居三年的肖志军送到北京市朝阳医院京西分院。虽已被告知不手术或不及时手术孕妇就会死亡,肖志军从一开始就拒绝手术,于4时30分在手术同意书上签下了“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”。

近30名医生、护士以各种方式抢救3个小时后无效李丽云死亡。

;1994年实施的《医疗机构管理条例》第33条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

;而当时，肖志军不仅不同意手术，而且还是“签拒”，即签下“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”。这样看起来医院不做手术是对患者知情同意权的尊重。

;观点一：

该第33条规定，在遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。有人认为，“拒签事件”让问题暴露,即当无法取得患者意见、却有家属在场、但是家属拒绝签字时如何处理,没有明确的法律依据。

;观点二：

当时急危病人李丽云的家属肖志军是一名文化程度低的外来农民工,对医院极度不信任,面临妻子难产生命垂危的危急情况仍不肯在手术通知单上签字,这种违背常理的极不正常的情形显然属于《医疗机构管理条例》所规定的“其他特殊情况”。

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1998年《执业医师法》第24条：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。”

遵守和适用法律,不仅要恰当地对有关法律条款进行文义解释,而且要运用体系解释的方法来理解和解释有关法律条款。;英美等国的法律和判例，在“患者有生命危险,患者和/或有权同意者均拒绝同意签字,但患者的存活涉及重大公共利益,或其死亡极有可能危及至少一位无辜第三人的生命和安全”等几种有限的情况能够获得允许。

;;患者家属持刀劫持护士公安副局长夺刀http://news.QQ.com2008年02月24日48岁的劫持者王某趁护士站只有一名护士之机，拿水果刀将该护士劫持。;住院67天花掉140万高昂药费未能挽回生命??

时间：2005年11月24日15:18??来源：CCTV?;

我们回到当时的社会环境，医患矛盾激化的新闻屡见不鲜，“看病难，看病贵”成为热点和焦点问题。医患双方极度不信任的环境之下，而上述情况是否属于“其他特殊情况”存在一定争议的情况下，医院的最优策略一定是选择不动手术，这杨才是最大限度保护自身利益。

;2010年12月，据《广州日报》报导，广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥，情况非常危急，孕妇坚决拒绝签字。征得其家人同意后，华侨医院强行为其进行剖宫产。最终新生儿不幸死亡，产妇因心脏衰竭接受抢救。;2010年7月1日实施的《侵权责任法》第56条规定，“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”

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;2017年9月3日，陕西榆林一产妇因要求剖腹产得不到家属同意，医院无法实施手术，情绪崩溃后跳楼身亡。

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