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2023脓毒血症指南

简介

脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、

病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。该病常常伴随

着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，

威胁患者的生命。

本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防

的必威体育精装版指导。通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血

症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。

定义

根据2016年新的国际感染协会（InternationalSepsis

DefinitionsConference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身

炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。SIRS的诊断标准包

括以下四项：-体温38℃或36℃-心率90次/分-呼吸频

率20次/分（或动脉血二氧化碳分压32mmHg）-白细胞计

数12x109/L或4x109/L

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同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件：1.存在或怀疑

存在感染源2.至少一个器官功能障碍指标的增加。常见的器

官功能障碍指标有：-心脏功能障碍：低动力性休克、需要血

管活性药物支持-肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气-肾

功能障碍：尿量减少、肌酐升高-肝功能障碍：黄疸、

ALT/AST升高-凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板

减少

诊断

脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。以下

是常用的诊断方法和工具：1.临床评分系统：例如qSOFA评

分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼

吸频率≥22次/分、意识状态改变。qSOFA评分≥2分时，提

示可能存在脓毒血症。2.实验室检查：包括血常规、动脉血

气分析、血培养等。血培养是最重要的实验室检查，可以帮助

确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或

数天。3.影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在

病灶，评估感染的部位和严重程度。

治疗

脓毒血症的治疗通常包括抗生素治疗、升液和支持疗法、

炎症控制和器官功能支持等方面：1.抗生素治疗：应及早启

2

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动广谱抗生素治疗，覆盖可能的致病菌。根据感染的部位和严

重程度，可以选择单一抗生素或联合使用多个抗生素。2.升

液和支持疗法：通过静脉输液补充液体和电解质，纠正低血容

量状态，改善血液循环。注意监测尿量、中心静脉压和血流动

力学指标，避免过度液体负荷。3.炎症控制：早期积极控制

感染病灶，如手术切除脓肿或引流积液。同时，可以使用抗炎

药物（如皮质类固醇）和其他支持疗法（如血浆置换）。4.

器官功能支持：根据具体情况，提供相关器官的支持治疗，如

机械通气、血液透析等。

预防

脓毒血症的预防涉及两个方面：感染控制和免疫支持。1.

感染控制：包括手卫生、消毒灭菌、使用无菌操作等，以减少

感染源的污染和传播。