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心血管内科医疗质量与安全管理制度

一、指导思想

医疗质量管理是为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗

效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。

(-)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医

到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程

质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入

科室的日常医疗工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,

保证质控措施的落实。(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并

不断修订完善。

(三)、强化各种医疗技术把关制度,将医务人员个人医疗行

为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,

进行专门研究和讨论,并制定全面的干预措施。

二、科室管理组织及职责

医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理

的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医

疗成本控制等,都必须落实到个人,才能够取得实际效果。科室

是微观质控的关健层次。科主任、护士长必须把好质量关,认

真实施全面质量管理,实现以科室为整体的组织管理严密性、

规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨

性,加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的

全面质量管理,使科室都建设成具有立体网络结构的基层质量

体系。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科

室医疗质量的第一责任者。

1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关

人员5人组成,要有分工,责任到人。

2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制

度和科室奖金二次分配制度。

3、定期组织各级人员进修医疗、护理通例,强化质量意识。

4、参加医疗质控集会,反应题目。搜集与本科室有关的题目,提

出整改措施。

三、医疗质量考核标准

依据医疗质量管理十三项核心制度,

门诊医师

(1)严厉执行首诊医师负责制。

(2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。

(3)门诊病历书写完整、规范、准确。

(4)合理检查,申请单书写规范。

(5)具体用药在病历中记载。

(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。

(7)处方书写及格。

(8)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:a.建议专科就

诊:b.请上级医师诊视:c.收住院。

(9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:a.收住院:b.患

者回绝住院需履行签字手续。

(10)按专科收治病人。

2.病房住院医师

(1)普通病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应马上处置惩罚并向上级医师报告。

(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人

6小时内完成:首次病程记录当班完成)。

(4)病历书写完整、规范,不得缺项。

(5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、

肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

(6)按专科诊疗通例制定初步诊疗方案。

(7)对所有病人,每天最少上、下战书各巡诊一次。

(8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、转出和转入、

特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切

医疗活动均应有详细的记录)。

(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

(10)诊疗进程应遵守消毒隔离划定,严厉无菌操作,防止医

院感染病例发生，若有医院感染病例,及时填表报告

(11)病人出院时须经上级医师批准,应说明出院医嘱并交卸

注意事项。3.病房主治医师

(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操

作进行必要的指导。

(2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对

病史和查体的补充外,查房内容要求有:①诊断及诊断依据:②必

要的鉴别诊断;③治疗原则:④诊治中的注意事项。

(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医

师汇报病情。(4)及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出

院病历质量关,并在病历首页签名。

(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举

行科内或科间会诊。

(6)待