心电图检查—心电图基本知识（健康评估）.pptx

常见异常心电图;心房与心室肥大

常见心律失常

心肌缺血

心肌梗死

;左心房肥大

心房肥大

右心房肥大

左心室肥大

心室肥大

右心室肥大

;双峰型P波，峰距0.04秒

P波时间0.11秒

Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显

常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波”;高尖型P波，P波电压≥0.25mV

P波时间正常

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显

常见于肺心病、肺动脉高压，又称“肺型P波”

;左室高电压：

--RV5（或RV6）＞2.5mV

--RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）

--RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV

--RⅠ＋SⅢ＞2.5mV

QRS时间延长：可达0.10～0.11s

心电轴可左偏

ST-T改变：ST段下移，T低平、双向或倒置;当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为左室肥大伴劳损。;右室高电压：

--V1导联R/S≥1。

--RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）

--RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1

QRS时间多正常

心电轴右偏：≥90°

ST-T改变;窦性心律失常

期前收缩

阵发性心动过速

扑动与颤动

房室传导阻滞;P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置

P-R间期0.12～0.20s

P波频率在60～100/min;窦性P波频率＞100/min

P-P间期＜0.6s

P-R间期及Q-T时限都相应缩短

可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低;窦性P波频率＜60／min

P-P间期＞1.0s;窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s

窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在;提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇-R间期＞0.12s

QRS波群形态正常

大多为完全性代偿间歇;提前出现的QRS波，前无P波

QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反

完全性代偿间歇;逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P间期＜0.20s），或者与QRS相重叠

大多为完全性代偿间歇;连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩

QRS波群频率为160～250/min，心律规则

具有突发、突止的特点;连续发生的3个或3个以上室性期前收缩

QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s，

R-R间距略有不齐，频率为140～200/min

可有心室夺获或形成室性融合波;P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（F???），频率为250～350/min

房室传导比例多为为2∶1、3∶1或4∶1

QRS波群形态和时间一般正常;P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤动波（f波），频率为350～600/min。

R-R间期绝对不等。

QRS波群形态和时间一般正常。;心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200～250/min

心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的低小室颤波，频率在200～500/min;P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS波群;P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再有QRS波脱落，如此周而复始出现;P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。

凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落者（如3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞），称为高度房室传导阻滞;P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关系，心房率＞心室率;T波改变

T波高尖

T波低平、双向或倒置;ST段移位

心内膜下心肌损伤

ST段下移

心外膜下心肌损伤

ST段抬高;缺血型改变

T波倒置

损伤型改变

ST段弓背向上抬高

坏死型改变

病理Q波;;急性心肌梗死心电图演变规律示意图;前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波

局限前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波

前侧壁心梗：Ⅰ、aVL、V5-V6导联出现病理性Q波

高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波

广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波

下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波

;案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，未予重视，每于受凉“感冒”后即易出现风湿活动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼痛来院。护理体检：体温38℃、脉搏112/min、呼吸20/min、血压120/70mmHg，咽部充