尿路感染讨论整理—黄永坚.docx

尿路感染讨论整理一黄永坚

尿路感染

患者：杨群袭男76岁住院号：511703

一、定义：又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。

二、分类：

1.上尿路感染(常伴发下尿路感染)2.下尿路感染(通常单独存在)或分为：1.急性2.慢性

或分为：1.急性非复杂性下尿路感染2.急性非复杂性上尿路感染

3.复杂性尿路感染反复发作性尿路感染4.无症状性菌尿

三、病原学：

四、诱发因素：

1.性别，女性明显高于男性；

2.年龄，6个月以内婴幼儿及60岁以上老年人为好发年龄；女性20-40岁性生活活跃者好发；

3.生理状态改变，女性年龄增加，雌激素缺乏，糖原合成少，阴道菌群由糖原依赖的乳酸菌向肠杆菌占优势转化，增加危险性；

4.尿道解剖和功能异常，先天畸形、肿瘤、前列腺增大、尿道狭窄；5.尿道机械操作：留置导尿管、膀胱镜检查等；

6.免疫功能减退：恶性肿瘤、糖尿病、化疗、激素、免疫抑制剂等；7.遗传因素。

五、诊断：

急性膀胱炎的症状以尿频、尿急、尿痛最为常见，若同时伴有发热者需考虑肾盂肾炎。约1/3的下尿道感染及部分上尿道感染者无明显的临床症状，诊断困难或容易误诊，需借助辅助检查来协助诊断。1.尿常规检查：清洁中段尿3中WBC大于等于5/HPF或大于等于10/mm。2.清洁中段尿尿培养细菌计数大于5等于410/ml,确诊尿路感染(约1/34的女性尿道感染患者可能小于),书本5(10/ml-10ml,可能感染，小于10/ml,可能为污染),但男性一次培养大于3等于10/ml已提示有尿道感染。

(1)非复杂性下尿道感染：主要为膀胱炎、尿道炎，常有尿频、尿

急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状，尿常规可有脓尿和血尿，50%-70%患者有菌尿，以大肠埃希菌最常见，尿常规WBC大于等于5/HPF,清洁中段尿培养细菌数大于等5于10/ml,可确诊。

(2)非复杂性上尿道感染：主要为肾盂肾炎，临床表现常伴有寒战、高热等症状，部分患者有肾区叩击痛，以大肠埃希菌最为常见，尿常规WBC大于等于54510/ml,清洁中段尿培养细菌数大于等于10/ml-10/ml,可考虑肾盂肾炎的诊断。

(3)复杂性尿路感染：常伴有尿路结石、肿瘤、畸形、前列腺肥大等，其次为糖尿病、免疫功能低下、特殊人群如儿童、老人、孕妇等，以大肠埃希菌为最常见。男性尿道感染视为复杂性。

(4)反复发作性尿路感染：一年内3次以上或半年内2次以上病史

患者。分为：1复发：出现早，一般在停药后2周左右，主要是肾盂肾炎，病原体与治疗前相同；2再感染：出线晚，一般2周以后，主要是膀胱炎，病原体与治疗前不同。

5(5)无症状性菌尿：临床上无明显尿路刺激症状，尿常规WBC大于等于10/ml,5清洁中段尿培养细菌大于等于10/ml.

六、治疗：1.治疗原则：

(1)给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。

经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

(2)急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3～5天。

(3)急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者宜注射给药，疗程，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周，并应特别关注预防措施。

(4)对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。

(5)尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。

(6)绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与阴道疾患相关，酌情请妇科协助治疗。2.经验治疗：

疾病膀胱炎(非孕妇)

可能的病原菌大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属膀胱炎(孕妇)

大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属急性肾盂肾炎

大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素

哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类或碳青霉烯

宜选药物复方磺胺甲噁唑或呋喃妥因或磷霉素或阿莫西林/克拉维酸可选药物头孢氨苄或头孢拉定

备注

呋喃妥因或头孢克肟

磷霉素或阿莫西林/克拉维酸

碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者类

哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类

慢性肾盂肾炎急性或反复发作

大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属或碳青霉烯类

*注：大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，经验性治疗不选氟喹诺酮类，下尿路感染也不宜应用。

3.病原菌治疗：

疾病特异性尿道炎(非孕妇)病原菌奈瑟淋球菌沙眼衣原