心内科常见急诊的诊断与处置只是课件.ppt

心内科常见急诊的诊断与处置;涉及心脏急救的学科一门新兴学科;中-美国五种最常见死亡原因(;每年死于心血管疾病的人数其它;心脏性猝死的严重状况每天100;急性冠脉综合征概述定义：指急性;急性心肌梗塞（AMI）AMI是;急性心肌梗塞（AMI）因此，持;AMI的特殊表现以心衰为首发表;AMI的鉴别诊断主动脉夹层动脉;AMI治疗的历史AMI的;AMI治疗的历史过去30年，A;AMI的治疗原则持续心电监测，;AMI的治疗流程一般治疗：CC;一般治疗立即收入CCU：;一般治疗镇痛吗啡3m;再灌注治疗（Reperfusi;溶栓治疗优点：国内已普及;溶栓治疗缺点：有禁忌证；TIM;适应证AMI伴ECGST段上;禁忌证--出血并发症出血倾向和;溶栓剂r-tPA(基因重组组;溶栓治疗方案U.K国家8.5攻;r-tPA（50mg）TUCC;r.S.K溶栓方案（朱文玲等，;冠脉再通的判断胸痛明显减轻或缓;并发症出血：皮肤、粘膜、穿刺点;溶栓治疗中的特殊问题时间窗：A;溶栓治疗的存在问题再通率低，T;新型溶栓剂tPA的缺失、变异体;新型溶栓剂的特点溶栓再通迅速，;血小板GPIIb/IIIa受体;SPEED：评价Reopro+;小剂量溶栓＋PTCA联合疗法结;急诊PTCA＋支架优点：冠脉再;药物治疗硝酸酯?-受体阻滞剂;硝酸酯NTG、ISDN、5-单;?-受体阻滞剂?-乐克、氨酰心;ACEI包括：卡托普利、依那普;血管紧张素受体拮抗剂（ARBS;钙拮抗剂硝苯地平在AMI时禁用;GIK理论上对稳定心电有益；对;心衰的治疗措施强心：用于上述仍;心衰的治疗措施其它：严格控制入;心源性休克多见于不同部位的第二;心源性休克用药升压药：;心源性休克IABP可?S;机械并发症包括心室游离壁破裂、;MI后心绞痛系不稳定性心绞痛应;梗塞恢复期（出院前）治疗冠脉＋;左室＋冠脉造影必要性：了解冠脉;冠脉血运重建(Revascul;否则，患者有如下风险－IRC;急性心力衰竭;急性心力衰竭的概述定义：急性心;急性心力衰竭的概述急性左心衰竭;急性左心衰竭（acutele;病因急性原发性心肌损害急性左心;病因急性原发性心肌损害：见于急;病因急性左心室后负荷过重:多见;病因诱因肺部感染、缓慢性或快速;发病机制急性原发性心肌损害;左房压力升高肺静脉压力升高;临床表现急性肺水肿典型症状：极;临床表现急性肺水肿体征：呈端;临床表现心源性休克：SBp8;诊断根据典型症状体;目前诊断上的必威体育精装版进展诊断心力衰;鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘;项目心原性哮喘支气;项目心原性哮喘支;项目心原性哮喘支气管哮;治疗急性左心衰竭所致的急性肺水;治疗抢救措施：急性肺水肿的抢救;急性肺水肿抢救措施体位：半卧位;抢救措施：体位：半卧位或坐位，;抢救措施：吗啡：是治疗急性肺水;抢救措施：快速利尿：是抢救急性;抢救措施：硝普钠：用于各种原因;抢救措施：硝酸甘油：用于各种原;抢救措施：强心甙：适用于快速;抢救措施：氨茶碱：解除支气管痉;抢救措施：有条件时可应用漂浮导;去除诱因有感染者强有力抗生素控;基本病因的治疗高血压者迅速降压;重点总结急性左心衰的临床表现急;急性肺水肿抢救措施体位：半卧位;概述主动脉夹层(Aort;无标题;ThoracicaortaAb;发病机制本病主要表现为主动脉;病理分型分类方法对受累主动;DeBakey分型DeBak;解剖示意图Ⅰ型;Stanford分型Stan;解剖分类解剖分类为近端夹层和远;病程分类急性;临床表现特点：多样性,复杂性;疼痛74%～90%的急性AD患;主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流;急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，;心包填塞积液可由病变主动脉周;休克多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破;神经系统病变神志异常、昏迷、;严重的肾血管性高血压、肾衰竭;其它罕见的临床表现声音嘶哑上呼;体征血压与脉搏心脏体征胸部体征;影像学诊断常规的实验室检查对;主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首;CT、MRICT:其诊断AD敏;经胸腔UCG或经食管TEE经胸;血管内超声血管内超声是最近发展;几种影像检查对AD诊断作用的评;几种影像检查对AD实用性的评估;诊断要点①高血压患者突发胸背;治疗药物治疗手术血管内导管;药物治疗ＡＤ的药物治疗的;药物治疗较理想的药物为Β受体阻;药物治疗药物治疗指征:①无;手术手术治疗指征近端夹层分离;手术根部替换：Bentall术;优点导管介入手术创伤小、恢复快;导管介入治疗方法对无导管介入禁;急性肺动脉栓塞的;流行病学PE是一个国际;流行病学PE的诊断经常;流行病学