单纯性肥胖症的诊断与治疗.pptx

单纯性肥胖症的诊断与治疗;为什么？;胖与瘦，谁健康？;01

概述;全球肥胖迅速增长;肥胖对健康的危害--WHO;肥胖的发生原因;单纯性肥胖;继发性肥胖;01

概述;肥胖症常用的诊断方法;中国成人体重指数分类的建议;腰围（WC）;肥胖的临床分类;;体成分仪：体脂率;01

概述;治疗原则;;;;减肥常用饮食模式;主要分为4个类型：

隔日断食法(AlternateDayFasting,ADF)，即一段时期内隔1天断食1次，断食日不进食或进食的热量减少（食量降到25％--50％），进食日随意进食。ADF方案中，断食日不进食又称完全隔日断食法。

改良断食法(modifiedfastingregimen,MF)，每周断食1～2d，断食日进食的热量减少20

％～25％，进食日随意进食。普遍采用的是5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。

禁食模拟饮食：25+5模式，一个月中有5天时间是限制热量的，第一天摄入正常热量的50%，其余4天摄入正常热量的10%。

限制时间断食法(Time-Restrict-Feeding,TRF)，又叫日内断食法，是指在每天保持一定时间（大于12小时）不进食食物。如一天的16个小时中不吃东西，其余8小时正常进食。;2019年ADA，Peterson教授：eTRF(EarlyTime-RestrictedFeeding):

eTRF摄食/禁食时间：≤6h/≥18h

研究目的：eTRF能否改善心血管相关的代谢？这种改善是否独立于体重减轻发挥作用？

试验设计:糖尿病前期男性，五周的随机、交叉、等热量试验。严格控制饮食，测定血糖耐量（3h）、胰岛素敏感性以及炎症因子和氧化应激标志物。试验组eTRF饮食方式下午三点前完成全天进食，而对照组12小时进食周期，持续五周后，两组交换饮食模式。;eTRF降低胰岛素水平,改善胰岛素敏感性和β细胞反应。

eTRF可以降低血压，但不影响动脉弹性、LDL、HDL水平

eTRF降低氧化应激，但不影响炎症标志物

eTRF降低了夜间食欲

第一次证实IF对代谢的改善独立于体重减轻。（对照组相比，进食总量没有改变，体重没有变化。）

第一次人体eTRF试验，提示eTRF是治疗糖尿病前期以及高血压前期的有效策略。;生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量量蛋白质和其他营养素的饮食方案。

这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。

生酮饮食现已发展出四种主要的模式：经典生酮饮食（KD），改良阿特金斯饮食

（MAD），中链甘油三酯饮食（MCT）和低血糖指数治疗（LGIT）。

目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。;净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于100g/天

蛋白质：1g/kg体重/天

脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予

膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g

每天不少于2000ml的饮水量

每日补充适量维生素和微量元素

每天保持适量运动

实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。;常见问题及处理措施

①低血糖:

口服1杯果汁或者糖水可缓解，使用“柔性生酮”方式可显著减少低血糖的发生率。

②过分酮症:通过血气分析，若pH值正常，可继续进行生酮饮食。若pH值低(非代偿性酸中毒)，可适当提高碳水化合物比例。

③恶心、呕吐:适当增加碳水化合物比例。

④困倦或嗜睡:一般为短暂性的，1～2周内消失。注意有无合并使用其他致嗜睡的药物(如鲁米那、安定)。;常见问题及处理措施

⑤腹泻:发生率较低，为对较高脂肪饮食的不耐受，对症处理数日后好转。

⑥便秘:适当增加运动，增加膳食纤维摄入。

⑦血脂异常:降低生酮饮食中脂肪比例，适当增加碳水化合物。

⑧皮肤瘙痒:患者洗澡时使用弱碱性肥皂。前述措施仍无明显改善时，适当增加碳水化合物供给以降低血酮水平。;其他减肥饮食模式;Plenity;;运动疗法 1357;运动疗法;;减重的药物治疗;奥利司他;;;;;内镜下胃袖状成形术（ESG）;粪菌移植;;认知-行为及心理干预至关重要;程菲在运动员时期很苗条，身材娇小，但是退役后身体迅速发福，身高只有1米54的她体重却达到了180斤。;;减重后维持;;锻炼时注意安全;否则？