胃镜检查术课件.pptVIP

医生开具检查申请持检查申请单缴费持申请单及发票至门诊四楼内窥镜中心预约登记按预约时间于候检室做好检查准备到指定检查室接受检查无特殊，五分钟取报告HP检测，候检室等待30分钟如需病理检查交具病理检查单及活检钳按时至候检室取报告

胃镜提纲?????适应症和禁忌症术前准备正常的内镜表现常见疾病的内镜表现术后管理

适应症?????有消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者消化道出血、病因及部位不明其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病变普查或复查判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效

绝对禁忌症?????严重心肺疾患，无法耐受内镜检查怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人患有精神疾病，不能配合内镜检查者消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者

相对禁忌证?????心肺功能不全消化道出血患者，血压波动较大或偏低严重高血压患者，血压偏高严重出血倾向，Hb5g/dl或PT延长1.5s以上高度脊柱畸形或巨大消化道憩室

术前处理术后处理抗凝药（华法林）停药3-4d停药3-4d抗血小板药（阿司匹林）停药7-10d停药4-5d术前准备????空腹6小时以上，上午检查者前一日晚餐后禁食，免早餐咽部麻醉去泡剂高血压药物照常服用抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理

会厌

食管

食管下段

贲门

胃体

球部

降部（可见乳头）

胃角，胃窦

胃底

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

胃食管反流病??典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食分类???反流性食管炎（RE）非糜烂性反流性食管炎（NERD）Barrett食管

1cmLAGradeALAGradeC LAGradeB1cm LAGradeD1cm纵行粘膜破损小于5mm纵行粘膜破损至少有两条，且纵行粘膜有融合，但未达75%1cm纵行粘膜破损小于5mm,最少要有一条全周性粘膜融合，大于75%LundelletalGut45:172-180(1999)反流性食管炎LosAngeles分型

Barrett食管??胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代食管腺癌危险性升高

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

慢性胃炎??消化系统最常见的一类疾病分类?非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）???充血性红斑粘膜水肿出血、糜烂?萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎）????颜色改变血管显露皱襞减少化生

慢性浅表性胃炎?黏膜红斑

慢性浅表性胃炎26

慢性浅表性胃炎27

慢性萎缩性胃炎?CAG：轻度并黏膜糜烂

慢性萎缩性胃炎?CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

消化性溃疡?粘膜局限性的组织缺损，但破损未超过粘膜肌层的称糜烂

消化性溃疡?活动期??A1期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。?愈合期??特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留?瘢痕期??S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期

溃疡分期示意

活动期溃疡

愈合期溃疡

疤痕期溃疡

良性溃疡和恶性溃疡鉴别??无论是位置还是大小、形态，良恶性无绝对界限多取、正确取活检提高阳性率

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

胃癌早期胃癌进展期胃癌

胃癌进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起

胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润

常见疾病的内镜表现?????胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张

分级EV形态（F）EV红色症（RC）轻EV呈直线形或略有迂曲 （F1）无中EV呈F1有EV呈蛇形迂曲隆起（F2）无重EV呈F2有EV呈串珠状、结节状或 瘤状无或有食管胃静脉曲张

术后管理???术后2小时再进食告知病人可能出现并发症，一旦出现及时就诊无痛内镜要观察至清醒，家属陪护，不得驾车