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图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术

本文小助手带来的是

西京胃肠外科季刚教授

腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）

手术图文详解

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术者：季刚图文：尚利峰

术者介绍

季刚

西胃肠外科副主任、副主任医师、医学博士。

全军普通外科专业委员会腹腔镜与机器人外科学组委员，中国医

师协会肿瘤外科医师委员会青年委员，国家教育部“新世纪优秀人

才”、“陕西省科技新星”，陕西省中青年科技创新领军人才，陕西

省青年科技标兵，美国佛罗里达大学访问学者。

西胃肠外科团队

西为（）第一附属医院，医院综合排名长期稳居全国前五，为西

北地区最大的综合型医院，拥有国际、国内多项临床之最。

胃肠/消化三科主要以医疗、教学及科研为主的临床科室，具有胃

肠微创肿瘤手术治疗为主的综合治疗，肠内肠外营养支持治疗及肥胖

症微创手术治疗为特色的专科。

病案介绍

患者

男，65岁

主诉

上腹部饱胀不适2月余入院

既往史

吸烟史四十年，肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍

CT显示

肝胃小弯侧胃壁增厚，强化。胃镜示胃体下段小弯侧近胃角处可

见一类圆形粘膜凹陷，周围粘膜皱襞集中，活检示中低分化腺癌

诊断

胃癌

拟行术式

腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）

手术详解

警告

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③下述内容仅基于学术目的，不作为临床诊断的依据，大医直播

和术者不对造成的任何伤害承担责任。

01

▼

鞘卡位置及术者站位

※注释：

*主刀位于患者左侧，助手位于右侧，扶镜手位于患者两腿之间。

02

▼

进境探查：确定肿瘤位置，拟定手术方案

※注释：

*腹腔镜视野放大，组织层次清晰，更容易间隙间解剖，避免副损

伤，更容易游离深部组织，因此腹腔镜胃癌根治术更容易达到规范化

要求，目前对于Ⅱ，Ⅲ期胃癌行腹腔镜手术能够达到开腹手术更好的

效果。规范化手术需要清晰的找到解剖学路径以及解剖层面，需要娴

熟的镜下分离，止血操作技术，彻底清扫淋巴结。以及对腹腔镜器械、

超声刀等的熟练应用。

03

▼

网膜游离

04

▼

结肠系膜前叶及幽门下区游离

※注释：

*右侧横结肠系膜前后叶之间融合间隙的组织疏松且无血管，容易

剥离系膜前叶，可采用钝性+锐性游离，快捷且不出血，手术入路多选

择右侧横结肠上缘入路。幽门下区域淋巴结包括No.6和No.14v。

No.6淋巴结发布于胃网膜右静脉与胰十二指肠上前静脉周围及汇合部

的淋巴结，也包括沿幽门下动脉分布的幽门后和幽门下淋巴结，胃网

膜右静脉的起点和胰头是清扫No.6淋巴结的重要标志。No.14v淋巴

结位于肠系膜上静脉根部淋巴结，不作常规清扫。

05

▼

胰腺上缘区域淋巴结清扫

※注释：

*胰腺上缘区域淋巴结包括胃左动脉周围的

No.7,No.8a,No.9,No.11p和胃右血管周围的No.5,No.12a。对于胃

右血管周围淋巴结，在离断十二指肠后更容易清扫。此处重要标志是

肝总动脉，肝总动脉变异较小，沿胰上缘组织间隙游离，容易找到肝

总动脉，沿肝总动脉向左可找到脾动脉和胃左动脉，清扫

No.7,No.9,No.11p，向右分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，清扫

No.8a,No.12a淋巴结。冠状静脉变异较多，容易损