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双向转诊协议书

协议书编号：__________

甲方（医疗机构一）：

名称：____________

地址：____________

法定代表人：____________

联系电话：____________

乙方（医疗机构二）：

名称：____________

地址：____________

法定代表人：____________

联系电话：____________

鉴于甲乙双方在医疗服务领域的共同目标，为了更好地保障患者的健康和权益，双方在平等自愿的基础上，经充分协商，就双向转诊事宜达成如下协议：

第一条目的与范围

本协议旨在规范甲乙双方在患者转诊过程中的权利和责任，确保患者在需要时能够顺利、安全地接受更高水平的医疗服务。

第二条合作内容

1.双向转诊机制：

甲乙双方同意建立双向转诊机制，确保患者在甲方和乙方之间的转诊流程高效、顺畅。

2.转诊流程：

1)患者在甲方就诊时，如需转诊至乙方，甲方应在转诊前向患者说明转诊的必要性和流程，并征得患者的同意。

2)甲方应在转诊时提供患者的基本信息、病历资料及相关检查结果，确保乙方能够及时了解患者的病情。

3)乙方在接收患者后，应及时进行评估，并在合理的时间内向甲方反馈患者的诊疗情况。

第三条合作期限

本协议自签署之日起生效，有效期为______年，期满后双方可根据实际情况协商续签。

第四条权利与责任

1.甲方的权利与责任：

1)甲方有权根据患者的病情和医疗需求决定是否进行转诊。

2)甲方应负责为患者提供必要的转诊服务，包括填写转诊单、提供病历资料等。

3)甲方有责任在转诊过程中，向患者提供充分的咨询和解释。

2.乙方的权利与责任：

1)乙方有权根据患者的病情和医疗需求决定是否接收转诊患者。

2)乙方应在接收患者后，及时开展医疗工作，并定期向甲方反馈患者的治疗情况。

3)乙方有责任保障患者在治疗过程中的安全和医疗质量。

第五条必威体育官网网址条款

1.双方应对在转诊过程中了解到的患者个人信息及医疗资料严格必威体育官网网址，未经患者及另一方同意，任何一方不得向第三方泄露相关信息。

2.违反必威体育官网网址条款的一方应承担相应的法律责任，包括但不限于经济赔偿和法律诉讼。

第六条收益分配

1.双方在转诊过程中产生的费用，由患者自行承担，具体收费标准应符合当地医疗机构的相关规定。

2.如因转诊产生的费用涉及到双方合作的特殊项目，双方应提前进行协商并达成一致。

第七条合作保障措施

1.在合作过程中，任一方不得擅自终止协议，若需终止协议，需提前______天书面通知对方，并说明原因。

2.在合作期间，若因一方的过失导致患者受到损害，责任方应承担相应的法律责任，并赔偿由此给另一方造成的损失。

第八条违约条款及争议解决

1.任何一方违反本协议条款，需承担违约责任，违约方应赔偿因其违约行为给另一方造成的损失。

2.双方因本协议发生的任何争议，应友好协商解决；若协商不成，可向当地人民法院提起诉讼。

第九条其他事项

2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第十条协议签署

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：____________

日期：__________________

乙方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：____________

日期：__________________

附则：

本协议未尽事宜，由双方另行协商确定，补充协议与本协议具有同等法律效力。

在协议书中，双方的权利与责任、必威体育官网网址条款、收益分配等方面均有明确的规定，确保了协议的合理性和法律效力。协议内容通俗易懂，便于双方实施和操作，同时充分考虑了双方的利益平衡与风险防范。