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综述

动态心电图在临床的应用

西山区人民医院功能科杰张恒

【关键词】室早指数、阵发性心房纤颤、房早联律间期、房早前间期、颠簸样三相T波、

动态心电图

心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显

得越来越重要。12导联、15导联同步心电图已经成为各级

医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与

心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处

理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者

有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死及恶性心律

失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、

治疗与用药安全［1］。随着医学科技的发展，1957年美国著

名物理学家Norman.J.Holter发明了动态心电图，自1961

年应用于临床后，应用范围日益广泛。它是长程、动态记录

心电图的一种技术，其间普通心电图记录的心电信息量爆炸

性地扩大了2000倍以上，这是心电学史上的一座丰碑和一

次划时代的革命。

我院自1996年引进动态心电图以来成功分析9000多病

例，为临床医生提供了重要的诊断依据，提高了诊疗水平，

然而部分医生面对动态心电图的认识和运用存诸多困惑和

不足，对动态心电图技术掌握的水平良莠不齐，本文将阐述

动态心电图对室性早搏指数及临床意义，房性早搏诱发的阵

发性心房纤颤，急性心肌梗死超级期ST段、T波的动态变

化及ST段、T波、U波新概念的临床意义。

一、室性早搏指数及临床意义

室性早搏(室早)是临床常见的心律失常，是诱发恶

性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）的重要原因之

一。室性早搏的分级为：0级—无室性早搏；1级—偶有孤

立的室早；2级—频发，每小时多于30次或＞1次∕分；3

级—多形室早；4A级—重复室早，呈二、三联律；4B级—

短阵室速；5级—早期室早、R落在T上，即RonT。级数

越高，发生恶性心律失常的可能越大。郭成军［2］等也报

道过室早呈RonT现象时，患者易发生室速和室颤。而室早

指数与室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）的发生有

关，是判断室早是否容易诱发恶性室性心律失常的指标。通

过动态心电图24h连续记录患者心电图人机对话可检出患者

的室早、室速、室颤和其他心律失常，统计室早总数、室速

和室颤的发作阵次及诱发室速、室颤的室早联律间期RR＇

（ms）、室早前次心搏的QT间期（ms）。计算室早指数，

室早指数=RR＇∕QT,当室早指数＜0.85时，提示该室早易

引发室速或室颤［3］。

恶性室性心律失常是心脏性猝死的主要原因之一，而室

早常可诱发恶性室性心律失常。动态心电图作为一种无创的

检查方法，有助于检测室早的频度、形态等，依据其出现的

室早进行室早指数分析，可评估室早的性质及预后，提示临

床应给予足够的重视及干预治疗。

二、房性早搏诱发的阵发性心房纤颤的诊断价值

心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常，人群发病率

2%左右，可见于有或无器质性心脏病的病人。其发生除与

本身基质有关外，始动或触发机制在其发生和维持中起重要

作用。阵发性房颤的触发因素有房性早搏、房性心动过速、

心房扑动、心动过缓等[4］。

能诱发房颤的房早联律间期及房早前间期分别为361.8

±42.9ms和828±101ms，诱发房颤的房早联律间期明显短

于未诱发房颤上的房早联律间期，呈PonT现象，诱发房颤

的房早前间期比未诱发房颤的房早前间期长[5］。动态心电

图一种无创的诊断方法可以统计房早个数、房速、房扑阵发

性房颤和其他心律失常、房早前周期及房颤发作的昼夜分布

节律变化，有助于确定阵法性房颤的始动因素，不失为指导

临床选择治疗方式，观察疗效的一个重要工具。

三、急性心肌梗死超级期ST段、T的改变

急性心肌梗死诊断标准：（1）缺血性胸痛持续时间＞

30min，含服硝酸甘油无缓解；（2）心电图