医学教材 成人股骨头坏死.ppt

（五）骨髓功能检查骨髓内压测定正常静息压2.67KPa，一般不超过4KPa（30mmHg），加压试验压力为5.3Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨头缺血性坏死。骨内静脉造影以上两点并不是股骨头缺血性坏死所特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关节炎也可见到异常。（六）髓芯活检：空心环锯，钻取髓芯病检。三、鉴别诊断髋关节结核强直性脊柱炎髋关节骨性关节炎四、治疗治疗原则解决血液循环障碍，促进骨坏死修复——治疗本病的基本方法。防止塌陷——保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关键。纠正塌陷和增生变形——针对晚期患者的治疗方法。非手术治疗关节制动药物治疗理疗功能锻炼手术治疗保髋治疗全髋置换表面置换介入治疗髓芯减压术截骨术骨移植胎儿骨移植术保髋治疗超选动脉插管中药加骨髓多能干细胞灌注治疗激素性股骨头坏死适用于Ⅰ、Ⅱ期作用：快速高效经济微创介入治疗理论基础股骨头坏死血供中断通路：血管内凝血血供中断三个重要因素：血流淤滞，高凝状态和内皮的损害治疗关键：改变血液高凝和淤滞状态，疏通微循环，促进血管内皮的修复和血管的生长，从而促进股骨头的修复和再骨化－－中华骨科杂志2001.12适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。作用：通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。此方法目前较少采用股骨转子间区截骨术带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。多条血管束植入适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。胎儿软骨移植术适用于55岁以下成人，股骨头、颈完整，仅有囊性变或股骨头增大半脱位。作用：修补关节软骨缺损。方法：将股骨头已剥脱的软骨切除，将股骨头磨圆，选择大于囊腔直径的胎儿软骨嵌塞在缺损处，如嵌塞牢稳，就不用尼龙线固定。胎儿骨移植术适用于Ⅱ、Ⅲ期。作用是提供活骨，股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。人工关节置换术适应症：晚期患者目的：提高生活质量Thanks!股骨头缺血性坏死燕好军沭阳县人民医院骨科股骨头缺血性坏死最常见的骨缺血性坏死骨伤科的常见病、多发病难以获得良好的疗效股骨头塌陷后可以引起严重残疾已经越来越受到骨科医生的重视一、病因及病理机制股骨头缺血性坏死创伤性：以股骨颈骨折最常见。非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。（一）病因股骨头缺血性坏死（二）发病原理（二）发病原理创伤性股骨头缺血性坏死（以股骨颈骨折为例）A股骨头血液供应B坏死因素：a年龄b骨折线位置：c原始移位程度d骨折后的复位与内固定股骨头缺血性坏死非创伤性股骨头缺血性坏死：以激素性股骨头坏死为例发病原理尚未完全清楚三种学说：脂肪栓塞凝血机制改变骨质疏松激素性股骨头坏死相关因素：与原发疾病的关系。激素给药途径，服用时间，剂量的关系。与骨缺血性坏死部位的关系。酒精中毒性股骨头缺血性坏死：合并脂肪肝、肝硬化等基础疾病血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，发生血管炎而栓塞，致骨缺血坏死。病理变化过程早期的缺血性坏死后期的修复，当坏死发生至一定阶段，修复即自行开始，两者交织进行。早期的缺血性坏死

主要表现为骨组织和骨髓内细胞坏死，随后细胞、毛细血管、骨髓基质溶解。关节软骨不受影响，继续成活，保持其厚度和弹性。修复期松质骨：未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生，向坏死骨小梁间隙浸润→取代坏死骨髓→间质细胞在坏死骨小梁表面分化为成骨细胞→形成新生网状原始骨→形成板层骨→坏死骨小梁包裹→单位体积内骨质增多，X片示局部骨密度增高→新生活骨（板层骨）取代包裹的坏死骨。软骨下骨板：股骨头遭受机械性应力→负重区外缘的软骨下骨板先出现骨折裂隙→骨折裂隙向深层发展→负重区下方未修复的坏死松质骨被压缩、塌陷→软骨下出现空隙，X线示半月形透亮区（新月征）→塌陷髋臼下形成台阶状。软骨：滑膜细胞增生→血管翳样结构形成→活的关节软骨表面吸收→负重区塌陷→表面软骨坏死、纤维变性、碎裂，塌陷区边缘的软骨断裂→形成软骨瓣步行a、关节液向裂隙灌注、传递压力→肉芽组织老化b、溶解的死骨碎屑和蛋白质分解产物回流入关节腔→关节腔炎症进一步发展修复过程顺利，坏死区骨小梁可重建有足够抵抗力的新骨的软骨及软骨下板与其下方的组织，变形重新连接，表层碎裂关节软骨亦可恢复