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卵圆孔未闭与不明原因卒中的研究进展

卒中是指因部分大脑血流供应中断或减少，脑组织无法获取足够氧

气和营养物质而引起的脑组织受损或死亡。在1990—2017年间，

卒中是中国人口致死、致残的首要原因。既往研究显示，约1/3的

缺血性卒中原因未明，该类型卒中被称为不明原因卒中（CS）。

卵圆孔原发隔与继发隔未融合，遗留的较小裂隙被称为卵圆孔未闭

（PFO），成年人中PFO检出率为25%~34%。目前多认为PFO

导致的反常栓塞是CS的病因之一。本文就近年来卵圆孔未闭与不

明原因卒中相关的研究成果及必威体育精装版研究进展进行综述。

一、卵圆孔未闭与卒中（略）

二、卵圆孔未闭常用检查方法及进展

（一）PFO的超声检查

超声检查是PFO的常用检测手段，主要包括经颅多普勒声学造影

（c-TCD）、经胸超声心动图声学造影（c-TTE）、经食管超声心动

图声学造影（c-TEE）及心腔内超声（ICE）。

在卵圆孔未闭的评价中，应以多种检查方法结合为主，以提高诊断

的准确性。c-TEE对PFO诊断的敏感度较高，可用于PFO干预的

诊断及指导，进行危险分层并评估干预的结果。但由于c-TEE为半

侵入性的检查，部分患者无法耐受，并且检查过程中对于麻醉有一

定的要求。2019年欧洲心脏病学会推荐PFO诊断优先使用c-TCD

或c-TTE进行检查，当以上两种方法确认PFO存在时，使用c-TEE

进行检查提供明确的诊断或分级信息（1A）。

1.c-TCD

c-TCD作为一种非侵入性检查，对于RLS检测的敏感度及特异度较

高。由于诊断医师和诊断标准的不同，在各项研究中，c-TCD对于

RLS的敏感度在70%~100%之间，特异度均大于95%。

正常情况下，经静脉系统注射震荡生理盐水后，由于微气泡不能通

过肺循环，不能检测到RLS。对于PFO患者，由于RLS分流通道

的存在，微气泡可直接经由卵圆孔进入左心，从而流入动脉系统。

c-TCD检测中，不同的RLS分流量对再发中风或TIA具有一定意义。

在一项对59例PFO相关的卒中患者的研究中发现，分流量≤10个

气泡的患者卒中年复发率为0.66%，而分流量＞10个气泡的患者卒

中年复发率为8.2%。c-TCD与其他检查方法相比，具有准确评估

RLS、快速及价格低廉等特点。但其他异常解剖原因（如肺动静脉

瘘、房间隔缺损、室间隔缺损等）也可以引起RLS，c-TCD对于定

性诊断PFO的特异度较低。因此，在明确存在RLS后，为进一步

确认分流原因，应进行c-TEE检查。

2.c-TTE

常规经胸超声心动图由于成人图像质量限制，对PFO的检出率较

低，经静脉注射震荡生理盐水进行的c-TTE通过对RLS的检测提高

了对于PFO诊断的敏感度。由于微气泡不能通过肺毛细血管，左心

腔内微气泡显影通常表明了心内异常分流通道的存在或经肺分流。

被动提高右心压力的动作，如Valsalva动作、咳嗽及深呼吸等能进

一步提高RLS检测的敏感度（58%vs99%），但特异度降低（98%

vs85%）。

近年来，部分学者主张对声学造影剂进行改良，改良声学造影剂包

括50%的葡萄糖溶液、明胶溶液等，对于检查的准确性有一定程度

提高。既往文献中，c-TTE与常规经食管超声心动图（TEE）相比，

对PFO检测的敏感度与特异度有很好的一致性。

3.c-TEE

c-TEE为PFO检测的金标准，可良好显示PFO的解剖学特征，c-TEE

诊断PFO敏感度为99%，特异度约为85%。在常规PFO评估中，

c-TEE能够帮助抉择治疗及管理措施。经c-TEE检测显示，与可确

定病因的卒中患者相比，CS患者的PFO尺寸明显更大[（2.1±1.7）

mmvs（0.57±0.78）mm