超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版).pdfVIP

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家

共识及操作指南(最全版)

甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。

因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。细针穿

刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性

质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关

键。由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推

广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制

定了本共识及操作指南。

第一部分：专家共识

1.原理及分类

细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取

细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。目前，细

针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。在超声引导

下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保

护重要组织结构并判断是否有血肿。改良的细针穿刺方法采用

特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。研究表明，

这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后

者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。在临床实践中，

可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。

2.临床应用

超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。颈部

超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、

边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、

后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋

巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。以下超声征象提示甲

状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回

声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具

有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶

或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回

声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超

声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边

血流等。

确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信

息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血

供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的

穿刺路径。

在穿刺前，应进行甲状腺功能检查以评估病人是否有甲状

腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般应在控制甲状腺功能亢

进后再进行穿刺检查，以减少出血风险。

在进行FNAB操作前，需要进行与一般有创检查前准备

工作相同的工作，包括询问病史、评估全身状态等。病人需要

有家属陪同，并签署知情同意书，特别是需要向病人及家属告

知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不

具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺

结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，并获得

病人的理解。

操作流程包括核对病人信息和结节信息，病人仰卧位，颈

部垫高过伸位，颈部常规消毒，超声探头无菌处理，超声定位

结节，设计穿刺路径，穿刺点进针（必要时局部麻醉后进针），

超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针

数次完成取材，标本立即涂片、固定，并观察标本是否满足细

胞学诊断要求。根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺

2～3次。穿刺完毕后，贴敷料，在观察区留置观察20~30min，

穿刺点适度压迫止血20～30___，并向病人交代穿刺后注意事

项。

病人体位应该采用常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不

引起病人不适情况下，颈部尽量后伸，充分暴露。颈部Ⅴ区淋

巴结穿刺时可采取侧卧位。