类风湿关节炎课件幻灯片课件.pptVIP

类风湿关节炎课件;

1、掌握RA的临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则

2、熟悉RA的鉴别诊断

3、了解RA的病理改变;;病例分析;RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎

关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失

RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%

60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）;什么症状下考虑类风湿关节炎？;晨僵(morningstiffness)

持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一

疼痛(pain)、压痛(tenderness)

对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节

关节肿胀(swelling)

因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起

关节畸形(jointdeformity)

晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等;;1.类风湿结节(rheumatoidnodules)

多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动

2.类风湿血管炎

可出现在任何系统。指（趾）、眼、

内脏血管

3.肺损害

?肺间质病变30%

?肺结节样改变

?胸膜炎

4.心脏损害

心包炎是最常见的心脏受累表现

;5.胃肠道表现

上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤

6.肾损害

本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害;颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压

肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀

颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限;RA的讲解;;实验室和其他检查;类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG和IgA型

临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例

RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等

5％的正常人出现低滴度的RF;抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)

抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)

抗环瓜氨酸肽抗体

(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;名称阳性率（%）特异性（%）

RF60～7086

AKA44～7390

APF48～6692

AFA47～6993

anti-CCP47～8296;免疫复合物(immunocomplex,IC)

70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者

补体(complement,C)

急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症

;关节X线检查—关节病变的分期

I期关节端的骨质疏松；

II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；

Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；

Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏

MRI：可以显示关节软组织早期病变

ECT：可显示全身骨骼及关节情况

ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，单光子发射型计算机断层仪。;如

何

治

疗？;曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。

;寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络

——乌头汤加减或附子桂枝汤

湿热痹阻——清热利湿，活血通络

——四妙散加味

寒热错杂——祛风散寒，除湿清热

——桂枝芍药知母汤加减

;扶正与祛邪

活动期——祛邪为主，辅为扶正

缓解期——扶正为主，祛邪为辅

祛湿，祛瘀，活血通络

湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以利湿为主

;顾护脾胃;

RA有哪些临床表现

如何诊断类风湿关节炎

试述RA的治疗;此课件下载可自行编辑修改，