医保自纠自查报告范文,医保自查自纠报告及整改措施.pdf

医保自纠自查报告范文,医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠报告

一、引言

医保自查自纠工作是医疗机构贯彻国家医疗保障政策，提高医

保经费使用效益的重要环节。为确保医保资金的合理使用和规

范管理，我机构积极开展了医保自查自纠工作，并制定了相应

的整改措施。在此，本报告将详细阐述我机构医保自查自纠的

结果和整改措施。

二、自查情况

1.自查目标和范围

本次医保自查的目标是确保我机构在医疗保障政策执行过程中

合规合法，在医保经费使用中杜绝违规行为和滥用行为。自查

范围包括医保住院费用、门诊费用、门慢费用以及疾病门诊费

用等相关项目。

2.自查方法和过程

本次医保自查采取抽样调查的方式，抽取了100份住院病历、

100份门诊病历以及50份门慢病病历进行了详细审核。自查

过程中，我们对病历中的医疗服务项目、费用清单以及医保报

销情况进行了仔细核对和比对，发现了一些问题。

3.自查结果

经过自查，发现本机构存在以下问题：

（1）发现了一些病历中的医疗服务项目与费用清单不符的情

况，例如某些药品的名称或规格与费用清单不一致，以及一些

辅助检查项目未按规定填写。

（2）发现部分病历中医保报销金额高于实际应报销金额的情

况，存在一些费用报销过高的情况。

（3）发现部分病历中没有填写医保卡号、医保报销凭证号等

信息，导致无法完成医保报销。

（4）发现部分病历中填写的医保类别与实际情况不符，出现

了错误的医保类别选择。

4.问题原因分析

对于自查中发现的问题，我们进行了深入分析，并得出以下原

因：

（1）部分医生对医保政策和规定了解不够深入，填写病历的

时候存在疏忽。

（2）部分医生对医保报销的相关规定不够严格，未能按规定

填写和核对相关信息。

（3）部分医生对医保费用报销的流程不够了解，导致一些手

续未能及时办理。

5.整改措施

针对自查中发现的问题和问题原因，我们制定了以下整改措施：

（1）加强医生的医保政策和规定培训，提高医生的医保政策

意识和操作能力。

（2）建立医保费用审核机制，加强对医保费用清单的审核工

作，确保医保费用的准确性和合规性。

（3）完善病历填写规范，加强对病历填写的质量把控，确保

医保信息的准确、完整和及时。

（4）加强医保报销流程的管理，确保医保报销手续的及时办

理和准确填写。

三、结论

本次医保自查自纠工作，使我们更加清楚了医保资金使用中存

在的问题，并制定了一系列的整改措施，以确保医保经费的合

理使用和规范管理。我们将进一步加强内部管理，提高医保政

策的宣传和培训，确保医保资金的合规合法使用，为广大患者

提供更好的医疗保障服务。

四、附录

1.自查病历样本

2.整改措施实施计划