肠内营养讲课张誓伟教学文案.pptVIP

肠内营养讲课张誓伟

成人每天一般基质的供应量：

氮入量(Nitrogen)0.10-0.15gm/kg

热卡量 96－134KJ/kg

(24-32Kcal)/kg

热量比(Kcal) 脂肪:糖=1:1或3:7

氮(N):钾(K) 1gm：5-10mmol

钠(Na) 50-100mmol

?营养物质的需要与分类

1.??能量物质：碳水化合物和脂肪;

2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；

3.??各种元素：各种电解质、微量元素。

减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官)营养支持目的

肠外营养肠内营养临床营养

营养支持途径?肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)

肠外营养(ParenteralNutrition,PN)?

从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。

?肠外营养支持的适应证

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基本适应症:胃肠道功能障碍或衰竭患者。

1.胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻；

2.胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘,短肠综合征。

3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):

4.放疗和大剂量化疗:

5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。

静脉途径的选择(veinselection)?中心静脉的选择

1.经锁骨下静脉:

2.?经颈外静脉:

3.经颈内静脉:

4.经股静脉:易感染,少用。外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择:

1.贵要静脉:较宽。

2.头静脉。

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肠外营养的不足一，周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。但为达到总的营养需要，营养液的体积较大，加重心脏负荷。

二、葡萄糖糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝。

高血糖葡萄糖输入过快胰岛素分泌不足胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全低血糖输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降

三、脂肪乳脂肪乳剂输注过快的后果血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高酮症出血倾向脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制

脂肪超载综合征发热微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高

脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞急性肺损伤加重危重症患者的呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发热

四、氨基酸高氨血症水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）氨基酸输入过快精氨酸不足，将氨转成尿素受影响严重肝病、重度营养不良、严重感染渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎

肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。

广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。

肠内营养理论基础-肠道功能再认识

休眠1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”

1980s 烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位BacterialTranslocation损害

应激(烧伤、创伤、休克、感染)肠粘膜损伤循环障碍、氧供不足屏障障碍(Barrierdysfunction)

肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSIS