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科室每月院感自查记录

应戴手套，脱手套后应洗手。

严格消毒隔离消毒隔离：1.

感染与非感染分室，2.制度。

特殊感染采取隔离，诊疗先拟

诊传染非感染后感染。3.进入

病房传染途径隔离。4.体内用

品一人一用一灭菌。目标监

测记录情况。5.发现感染病例

监测：登记。小时内报告、

24小时内报告病例，感染暴发

立即报告并采取传染防控措施。

做好登记。100%染病报告率。

含氯消毒剂卫生学监测：1.

戊二醛次，1等监测每日2%

次，监测结果保存。每周1次

空气消毒机使用（紫外线灯管

日常监测）记录。

在骨科医院，每月进行院感自查记录，主要项目包括感染

管理规章组织管理、环境管理、防标准预防、消毒隔离、药物

管理和医疗废物管理。其中，医院感染监控制度需要得到落实，

科室感染小组需要履行职责，人员需要参加培训管理自查。在

环境管理方面，需要保证手卫生规范，布局合理，仪器设备清

洁消毒，湿式清扫，动态期开窗，空气情况新鲜。在防标准预

防方面，需要戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等防

护措施，不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液

等应戴手套，脱手套后应洗手。在消毒隔离方面，需要将感染

与非感染分开，特殊感染需要采取隔离，诊疗先拟诊传染非感

染后感染，进入病房需要隔离传染途径，体内用品需要一人一

用一灭菌，监测记录情况并及时报告。同时，含氯消毒剂卫生

学监测也需要得到落实，每日监测2%次，监测结果保存，每

周使用一次空气消毒机并记录。在医疗废物管理方面，需要包

装密封保存、运送，装物与符合规定要求，并进行交接登记，

确保内容完整、资料齐全。需要落实以上措施并持续改进，如

加强人员培训，及时进行仪器设备清洁消毒，及时记录目标监

测等，以确保感染管理工作的有效性。

并保存监测结果。每周使用空气消毒机（紫外线灯管）进

行监测，记录监测情况。

抗菌药物管理：1.在治疗前进行培养和XXX.选择合适的

药物种类，用量和联合用药应有明确的指征。3.围手术期的用

药方法必须正确。

医疗废物管理：1.按规定分类包装，密封保存和运输。2.

废弃物品和必须符合规定要求。3.交接登记必须完整，资料齐

全。

2012年XXX进行感染管理工作自查及整改记录。感染管

理规章组织管理：1.医院感染监控制度必须得到落实。2.科室

感染小组必须履行职责。3.管理自查必须得到加强。4.人员必

须参加培训。

环境管理：1.布局必须合理，污染区域必须明确标清。2.

仪器设备必须经常清洁和消毒。3.定期进行湿式清扫，保持环

境整洁。4.动态期必须经常开窗，保持空气新鲜。5.每年进行

1-2次紫外线灯管消毒和清洗。6.每周进行1次空气消毒机监

测。

预防标准：1.在接触不同病人前后必须进行手卫生规范，

包括戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣和防护围裙等。2.接触病

人的血液、体液等必须戴手套，脱手套后必须洗手。3.严格进

行消毒隔离，包括感染和非感染分室、特殊感染隔离、诊疗先

拟诊传染、非感染后感染等。4.根据传染途径进行隔离，体内

用品必须一人一用一灭菌。5.必须进行目标监测和记录情况。

发现感染：1.必须登记感染病例，24小时内报告病例，感

染暴发必须立即报告并采取传防控措施，做好登记工作。2.染

病报告率必须达到100%。

抗生素使用：必须加强人员培训，按规定要求进行管理。

以上是2012年XXX进行感染管理工作自查及整改记录

的内容。在整改过程中，医院加强了人员培训，严格按照规定

要求进行管理，自查良好，持续改进。

2012年4月，XXX进行了感染管理工作的自查和整改。

以下是存在问题、整改措施、整改时间和结果的记录：

感染管理规章组织管理方面存在以下问题和整改措施：

1.医院感染监控制度未落实，整改措施是加强监控制度的

落实；

2.科室感染小组职责未得到履行，整改措施是加强小组职

责的执行；

3.人员参加培训管理不够，整改措施是加强人员培训管理。

洁、手卫生规范方面存在以下问题和整改措施：

1.布局不合理，整改措施是重新规划布局；

2.手卫生规范不够，整改措施是加强手卫生规范的执行；

3.仪器设备清洁、消毒不够，整改措施是加强设备清洁和

消毒。

防护措施方面存在以下问题和整改措施：