脾脏常见疾病的超声诊断.ppt

脾脏疾病的超声诊断

脾脏的超声检查技术1.患者准备检查前患者最好空腹6～8小时。急诊可随时检查。2.体位一般采取右侧卧位及仰卧位。检查时可嘱患者深吸气，有助于脾脏病变的显示。3.仪器色多普勒超声诊断仪，腹部探头成人常用频率35MHzJL童选用学5MHz以上频率。4.检查方法(1)测量脾脏大小1)最大长径：在冠状切面上，测量脾上下端间径，为最大长径。2)宽径：在横切面上测量脾两侧缘间径，为宽径。3)厚径：在冠状切面上，由脾门处脾静脉中心垂直线与对侧脾膈面相交，为厚径。

(2)CDFI检查：观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数(图10-2-1)。图10-2-1左肋间斜切显示脾、脾门血管

脾脏的超声表现1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚(图10-2-2)。2.脾脏的大小个体差异较大，正常成人脾厚4cm,最大长约12cm;图10-2-2正常脾脏超声表现图10-2-3副脾超声表现脾门处见圆形等回声结节，与正常脾脏回声一致

常见脾脏疾病超声诊断(一)副脾【诊断要点】1.常见于脾门，其次发生于脾蒂血管和胰尾周围。2.典型表现为脾门处一个或多个圆形或椭圆形的等回声结节，边缘清晰，包膜光整，回声强度与脾相似，但与脾的分界清楚(图10-2-3)。【鉴别要点】1.副脾与脾门淋巴结肿大鉴别后者常为继发改变，多发常见。声像图上表现为大小不等，边缘光整的低回声结节。CDFI示无与脾门相通的血管分支。若脾门淋巴结为单发时则鉴别困难，应该紧密结合临床史。如为转移性淋巴结，随诊观察结节大小变化有助于鉴别，后者在短期内增长迅速。2.副脾与肾上腺肿瘤鉴别CDFI示后者无脾门血管进人。同时需结合临床病史，后者可伴有肾上腺功能异常。

(二)脾大【诊断要点】1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。有以下异常声像图之一者，可考虑脾大。(1)成年人脾脏厚径超过4cm或长径超过12cm。(2)在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉前缘。2.声像图对脾大程度的估测(1)轻度肿大：脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。(2)中度肿大：声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。(3)重度肿大：声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围器官受压移位或变形。

3.脾的内部回声脾大时，脾脏内部回声通常无明显改变，或轻度均匀性增强。CDFI示脾血管增宽。【鉴别诊断】脾脏弥漫性肿大多数是全身性疾病的一部分。因此临床表现有不同程度的脾大外，主要是全身性疾病的表现。超声检查可以对脾大程度的变化进行监测，了解病程进展和评价疗效。脾弥漫性肿大与腹膜后巨大肿瘤、肝左叶巨大肿瘤、左肾、脾下垂和游走脾相鉴别。除脾下垂和游走脾在脾区扫查不到脾脏外，上述其他病变均可在脾区发现脾脏。

(三)脾脓肿【诊断要点】1.早期脾内可见单发或多发低回声结节，脾体积正常或增大(图10-2-4)。2.随着病情的进展，病灶内出现坏死液化，内部出现不规则无回声区，其间有散在的小点状及斑片状高回声，随体位改变而浮动，偶尔有气体强回声。无回声区壁厚，不规则，后方回声增|强。当病灶回声介于脾被膜与实质之间，并使脾表面局部隆起时，应考虑脾被膜下脓肿。【鉴别诊断】脾脓肿是一种比较少见的继发性感染性病变，病死率可高达60%。脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现(图10-2-4)。

图10-2-4脾胶肿脾内多个大小不等低回声结节，边界尚清SP:脾

1.脾脓肿与脾囊肿鉴别前者无回声区壁厚、不规则，内部有随体位改变浮动的点状及斑片状高回声。后者囊壁薄，而轮廓清晰，内部完全透声。2.脾脓肿与脾血肿鉴别后者因出血量和时间的不同而表现为低回声、高回声或无回声。结合外伤史及声像图的动态变化有助于鉴别诊断。(四)脾梗死【诊断要点】1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清楚。2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声，周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。

3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化，形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未液化的坏死灶，形成高回声区。【鉴别诊断】脾梗死与其他脾脏占位性病变鉴别：前者属于