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会议内容：控制院内感染是保证医护人员和患者安全的一项重要工作，医护人员

的每一项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示

医护人员注意以下几点：

一、院内感染、消毒隔离

1、严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感

染诊断标准》。

2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。

3、发现院内感染病例按要求报告及处理。

4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤时间长的外地转入病人呢，

根据病情需要手术病人到感染手术间手术。

5、严格执行洗手制度，接触病人前后、处置前后洗手。

6、保证使用中长效消毒剂浓度，无过期物品。

二、医疗废物管理

遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，做好分类、登记、遇突发事

件执行医疗废物应急预案。

本月科室进行了自检，检查的项目有：

1、紫外线灯的使用情况。

2、科室工作人员手卫生情况。

3、科室无菌物品消毒情况。

4、科室消毒液的配制使用情况。

5、无菌技术操作规范的执行情况。

6、一次性材料的使用情况。

下面由质控员汇报下发现的问题

1、科室的紫外线灯管没有坚持每周擦拭。

2、科室工作人员卫生手洗手方法均为熟练掌握。

3、对氧气湿化瓶、止血带、压舌板没有按规定要求进行消毒。

4、科室工作人员对消毒液的配制方法没有熟练掌握。

整改措施：院感小组加强质控，定期督导，不定期考核。发现经常性的错误，

提出整改措施不改的与经济挂钩，直至达标为止。

医院感染管理委员会会议记录

时间：2015-3-20地点：小会议室会议主持：武永芹

参加人员：业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、2014年院感工作简要汇报。

二、2015年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长赵雷讲话。

会议记录整理：

武主任：

一、2014年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时

分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份

起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院

内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进

行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早

发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与

手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌

感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分

了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗

器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规

范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关

知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度

和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，

进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护

理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2015年院感

工作重点

新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理

职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质

量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，

遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难

点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工

作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感

染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，