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试论《伤寒论》中的辩证法思想

试论《伤寒论》中的辩证法思想。

张仲景根据《内经》的哲学思想，总结前人与疾病作斗争的经验，

创立了六经辨证学说，为祖国医学的辨证论治法则奠定了良好的基础。

本篇就对立统一、先后缓急、寒热转化、虚实错杂等问题，探讨

《伤寒论》一书的辩证法思想。

一、对立统一

中医学用阴阳对立统一的关系，概括地说明人体一切生理、病理

现象。《伤寒论》中的阴阳学说，渊源于《内经》，仲景根据《内经》

阴阳学说的基本原理，认为疾病都有对立的(即阴和阳)两个方面。从阴

阳再可分表里、寒热、虚实，将机体抗病力的强弱，生理病理机制的

情况，病势的进退缓急等多方面分析综合，找出其一定的规律，概括

成6个证候类型，便于临床执简驭繁。如《伤寒论》第7条说：“病

有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”六经病中的三

阳(太阳、阳明、少阳)三阴(太阴、少阴、厥阴)即以此为依据。三阴三

阳从邪正盛衰而定。邪盛正盛的整个病理处于一个兴奋的、亢进的局

面，属三阳病。三阳病多属阳证、表证、热证、实证。三阴病则与之

相反，整个病理趋势邪盛正衰，机体处于功能低下的局面。故三阴病

属阴证、里证、寒证、虚证。

《伤寒论》中对每一个病证的分析，同样包含了阴阳对立统一的

法则。如“发热”一证，可见于六经(太阴只有手足自温，没有提发热)，

三阳病发热的病机，是正气向外抗邪有力的表现，阳气旺盛，正气处

于优势。少阴病有“反发热”，所指的热是假象，恰恰是阴寒之极，

正气处于劣势。因而，三阴的发热是阴盛阳衰的反映，与三阳病的发

热是抗邪力盛的表现有本质上的不同。一个“反”字就含这一深义。

疾病既是阴阳对立，则立法处方的目的就旨在调其阴阳，使阴平

阳秘，其病可已。《伤寒论》中的立法组方，就充分体现了协调阴阳

的作用，白虎、承气为治阳明热盛津伤之剂，泻热即能存阴；四逆、

理中为治阴盛阳衰之方，扶阳即能消阴，或泻热以救阴，或扶阳以抑

阴，都为达到同一目的——协调阴阳。阴阳协调，疾病自可趋向痊愈。

同时，《伤寒论》的方剂，在每一方中又寓有阴阳二义，如桂枝汤中

两味主药，桂枝辛温以助阳；芍药酸甘以养阴，两药都是相互资助而

产生作用。所以说，桂枝汤的本身就是阳中有阴，阴中有阳。《伤寒

论》方的组方原则，所包含的辩证法思想，也于此可见一斑。

《伤寒论》中的阴阳对立统一转化关系，除了上述病机、证候、

方药配伍而外，同时还体现在临床治疗过程中对病情变化的掌握。如

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，

四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此证乃因发汗过多，

致漏汗不止，病情由原来的太阳病转变为太阳少阴合病，有了质的转

变。证既属太阳少阴合病，故方中用治太阳病的桂枝汤加上治少阴病

的主药附子。又如三阴病中的太阴病“脾家实，腐秽当去”，厥阴病

“厥去热回”等等，是由阴转阳的例证。说明疾病在一定的情况下，

可以由阳转阴，由阴转阳。在实践中此种互相转化的例子是很多的。

阴与阳的关系，在一定的条件下，一方面是相互存在而对立；一

方面又相互转化而统一。在疾病的发生发展过程中，其具体表现就是

邪正互相消长，阳盛则阴病，阴盛则阳病；阳胜则热，阴胜则寒，阴

平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。治疗法则是或扶阳抑阴，

或存阴制阳等等。这就需要明确阴阳互根的重要意义，这是《伤寒论》

中阴阳对立统一的辩证法思想的例子之一。

二、先后缓急

表里是表示病邪侵袭人体的部位和病势深浅的两个纲领。一般地

说，病邪侵犯肌表而病位浅者属表；病在脏腑而病位深者属里。表和

里是一对矛盾。疾病的发生和发展过程，会有表里深浅之不同，在治

疗上当有先后缓急之殊。《伤寒论》中对表里同病各证候有一定的治

疗程序，约之有三：①先解表，后攻里。如第42条：“太阳病，外

证未解，脉浮弱者，当以汗解……”第44条：“……外证未解，不可

下也，下之为逆……”第164条：“……心下痞、恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞……，’②表病里虚者，表里同治。

如第163条：“太阳病……利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人

汤主之。”第301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛

附子汤主之。，’③表病里虚，里虚急者，当先救里，后治其表，如