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肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少是化疗常见的血液学不良事件和剂量

限制性不良反应。化疗导致的中性粒细胞减少有可能导致化学药物减量或

延迟、粒细胞减少性发热和严重的感染，从而增加治疗费用、降低化疗效

果、甚至会导致危及生命的并发症。因此，正确评估患者发生中性粒细胞

减少的风险，早期识别粒细胞减少性发热和感染并进行合理的预防和治疗，

对减少化疗所致中性粒细胞减少相关并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤

化学治疗的疗效等方面具有重要意义。基于循证医学证据和专家共识，中

国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委

员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2023版）》，

在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识（2019版）》的基础

上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减

少诊断和治疗有效的建议与参考。

【关键词】恶性肿瘤；专家共识；化疗导致的中性粒细胞减少；粒细

胞减少性发热；重组人粒细胞集落刺激因子；聚乙二醇化

中性粒细胞减少是应用化疗药物最常见的血液学不良事件和剂量限制

性不良反应，中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗药物的种类、剂量、

患者自身因素以及联合用药有关。化疗导致的中性粒细胞减少和粒细胞减

少性发热会增加侵袭性感染的发生风险，可能会引起治疗费用的增加、抗

生素的使用、住院时间的延长、化学药物的减量或延迟，严重者可导致感

染性休克、脓毒综合征等危及生命的并发症，甚至导致患者死亡。因此，

正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险，早期识别FN和感染并进行合理

地预防和治疗，对减少CIN相关并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学

治疗的疗效等方面具有重要意义。中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会经过多次讨论及反复修改，在《肿

瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识（2019版）》的基础上进行

了内容的更新，具体更新内容如下：

（1）将严重的中性粒细胞降低的定义更新为中性粒细胞绝对计数＜0.

5×109/L或ANC1.0×109/L但预计在随后的48h将下降至＜0.5×109/L。

（2）更新了常见的可能引发FN的高危或中危化疗方案。

（3）更新了影响FN发生风险的患者自身因素。

（4）新增了预防性使用粒细胞集落刺激因子（granulocytecolonys

timulatingfactor,G-CSF）临床获益的支持数据，短效重组人粒细胞集

落刺激因子(recombinanthumangranulocytecolony-stimulatingfact

or,rhG-CSF)和长效聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylatedrecom

binanthumangranulocytecolony-stimulatingfactor,PEG-rhG-GSF)

的机体清除途径及PEG-rhG-CSF的机制，并增加了rhG-CSF和PEG-rhG-CS

F的疗效、安全性以及成本效益的比较，补充了rhG-CSF和PEG-rhG-CSF的

用法和禁忌证。

（5）增加了介绍中国已上市的rhG-CSF和PEG-rhG-CSF药物。

（6）增加了G-CSF不良反应及处理原则。

（7）增加了MASCC风险指数的内容和适用范围，并增加了稳定状态发

热性中性粒细胞减少临床指数评分系统的内容和适用范围，以及具体抗生

素选择的指南参考。通过结合文献以及新数据的支持，以期为我国肿瘤医

师提供有效的临床建议与参考。

一、CIN的诊断及分级

CIN是指使用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血ANC的降低，即血常规

结果中ANC＜2.0×109/L。根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准

5.0版将中性粒细胞减少分为4级；1级：ANC（1.5～＜2.0）×109/L；2

级：ANC（1.0～＜1.5）×109/L；3级：ANC（0.5～＜1.0）×109/L；4级：

ANC＜0.5×109/L。若对1次血常规检测结果存疑时建议多次复查血常规以

避免检测方法带来的误差。CIN的谷值通常出现在化疗后第7～14天。

二、CIN的特点

1.中性粒细胞发育成熟的生理过程：骨髓是人体主要的造血器官，

造血干细