糖化血红蛋白在临床中的应用及必威体育精装版进展.pptVIP

小结目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA.IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案以及未及时和合理监测血糖对医师相关意识的培养、对患者的教育和经常性的HbA1c检测，会对实现良好的血糖控制起到促进作用HbA1c在临床中的应用及必威体育精装版进展HbA1c测定的临床意义HbA1c达标现状及原因HbA1c临床监测及目标HbA1c作为DM诊断指标的必威体育精装版进展糖尿病血糖控制指南:HbA1CADA(US)1HbA1c7%IDF(Europe)3HbA1c?6.5%CDA(Canada)4HbA1c?7%NICE(UK)5HbA1c6.5–7.5%AACE(US)2HbA1c?6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1c6–7%APPG(AsiaPacific)7HbA1c6.5%Australia8HbA1c?7%1AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrPract2002;8(Suppl.1):40–82.3EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716–730.4CanadianDiabetesAssociation.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1–S152.5NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:.uk.6ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7Asian-PacificPolicyGroup.PracticalTargetsandTreatments(3rdEdition).8NSWHealthDepartment.1996.必威体育精装版的研究证明,在降压、降脂和阿斯匹林使用的情况下,过分强调血糖控制达标对患者并无益处。而实际上,既要控制血糖又要防止低血糖发生,这两点是鱼与熊掌不可兼得的。要想控制好血糖就不可避免低血糖事件多发。低血糖事件会加重心血管风险,而70％的糖尿病患者是死于大血管病变的。对于老年人而言,血糖控制标准一直都是放宽的,糖化血红蛋白在7.0％左右就可以了。争论：

糖化血红蛋白是控制在6.5％还是7.0％？检测HbA1c的临床意义1.在糖尿病的治疗中,HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准。2.预示微、小血管并发症,估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。血糖水平的监测＊点:即时血糖（空腹/餐后血糖）＊线:一天内血糖波动情况＊面:HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）T2DM史20年,男,56岁,FPG:12,PPG:19mmol/L

接受胰岛素治疗3年(每日诺和灵30R:30U,)

空腹血糖无法准确代表全天血糖的变化特点葡萄糖mmol/L4.8mmol/L21.8mmol/LT1DM,女,18岁

（病程3年,胰岛素多次注射治疗）

任何时点的血糖均无法准确代表全天血糖的变化特点血红蛋白的糖基化葡萄糖进入红细胞,在内部与血红蛋白发生反应因此测量糖化血红蛋白时需要溶血以释放血红蛋白及糖化血红蛋白HbA1c的生物合成过程血红蛋白葡萄糖中间产物-LA1cSchiff碱HbA1cHbA1c

血红蛋白可在不同的位置进行糖化糖化优先的顺序Gluc1?-chainVal...1?-chainLys...66...3...?-chainVal...15?-chain2Lys...16...?-chainLys...174...GlucGlucGlucGluc首选结合位置HbA1c定义HbA1c:葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端缬氨酸残基结合产生的一种特定的糖化血红蛋白糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(????)HbA2(????)HbF(????)97%0.5%2.5%成人Hb胎儿Hb非糖化Hb糖化Hb6%94%D-10典型图谱