平安产险住院护理费用保险（A款）条款.docx

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险住院护理费用保险（A款）条款

注册号：C00001732512023091851921

注册编号：

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为符合保险合同约定条件的，身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后）因疾病，经符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）诊断必须住院治疗，被保险人使用保险合同载明的第三方医疗服务机构提供的住院护理服务，，对于由此产生的住院护理费用，保险人扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例在住院护理费用保险金额内给付保险金，具体服务内容、护理天数、服务次数及使用流程以保险单载明为准。

对于属于住院护理费用保险责任的费用，将由保险人与提供住院护理的第三方医疗服务机构直接结算，即保险人已履行完毕赔付保险金的责任，保险人不再接受保险金申请人对该部分保险金的申请。若发生不属于本合同保险责任范围内的费用或被保险人实际发生的费用超过本保险合同约定的保险金额的，则不属于保险责任范围内的医疗费用或超出保险金额部分由被保险人与第三方医疗服务机构自行结算，保险人不承担该部分费用。

责任免除

第六条存在下列情形之一的，保险人不承担保险责任且不退还保险单的现金价值：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）核爆炸、核辐射或核污染；

（五）被保险人犯罪或或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（六）被保险人主动服用、吸食或注射毒品；

第七条因下列原因导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（二）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（三）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（四）因任何原因造成的椎间盘膨出或突出症、性病、精神分裂症；

（五）既往症及其并发症；

（六）被保险人在等待期内出现本保险合同约定的疾病，或等待期内接受检查但在等待期后确诊的本保险合同约定的疾病；

（七）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（八）不孕不育治疗、人工受精、妊娠、分娩、流产、引产、节育或绝育、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（九）牙科整形、牙齿修复、镶牙，视力矫正，整容、美容，疗养、家属护理、自行聘请护工护理、康复治疗；

第八条对被保险人的下列住院护理护理费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人在保险人指定医疗服务机构以外的其他机构发生的费用；

（二）保险单载明的住院护理服务费用以外的其他费用；

（三）被保险人未按保险单载明流程使用而产生的服务费用；

（四）超出本保险合同约定使用天数及次数的服务费用。

保险金额、免赔额与赔付比例

第九条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本保险合同的住院护理费用保险金额、免赔额与赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。

保险期间与续保

第十条本保险合同保险期间由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，且最长不得超过一年。

第十一条本保险产品遵循不保证续保条款：本产品保险期间不超过一年。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

等待期

第十二条本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明，最长不得超过180天；如未载明的，则默认为30天。

因意外伤害发生保险责任的，无等待期。

如为连续不间断续保的（同一被保险人连续在本保险人处投保本条款为基础的保险合同，保险期间衔接不中断），从第二期保险合同起的连续不间断续保保险合同不适用等待期。

若保险合同未连续不间断续保，则需重新适用等待期。

缴费方式与宽限期

第十三条投保人可以选择一次性全额支付保险费，也可以根据合同约定分期支付保险费。

若投保人选择一次性支付保险费的，投保人应当在投保时一次性交清保险费，否则保险合同不生效，保险人不承担保险责任。

若投保人选择分月支付保险费的，在交纳首月保险费后，投保人应当在每个保险费约定支付日交纳其余各月对应月份的保险费。

第十四条若投保人分期支付