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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

（2009年版）

一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗

指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与

ESC相关指南

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可

迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压

低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：

（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发

性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化

加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级

[CCSI-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常

在20分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生

的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电

图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌

梗死。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗

指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与

ESC相关指南

1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程

度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、

高危三个组别。

2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先

选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没

有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药

物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心

肌标志物升高（TNT或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭

症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续

性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行

早期有创治疗。

（2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血

管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。

4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完

成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内

球囊反搏术。

5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗

的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治

疗。

6.改善不良生活方式，控制危险因素。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不稳定性心绞痛疾病编

码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检