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医院医保管理制度15篇

医院医保管理制度1

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗

保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险

支付项目和标准，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中

心”的服务准则，热心为参保（合）人员服务，在诊疗过程中严

格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合

理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保（合）人员提供医疗服务时应认真核验就诊

人员的参合证、医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗

保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保（合）人员治疗的连

续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配

药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上

明确记录。参保（合）人员因行动不便委托他人代配药的`，由被

委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢

性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住

院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病情无

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关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续医疗

保险规章制度百科。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分

解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保（合）病人诊疗手册，如发现住院者

与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，

严禁冒名顶替住院。

8、做好参保（合）病人入院宣教和医保、新农合政策的宣传

工作，按要求签定参保（合）病人自费项目同意书，因自费药品

或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的指标

严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床

医技科室）。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比

例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药

品；超标药品比例也将纳入当月院考评

11、严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可能

使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）

要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病

人可以先使用后审批（术后3天内）。

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12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、

漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。

14、按时向医保中心和合管中心上传结算数据，及时结回统

筹基金应支付的基金，做到申报及时、数据准确。医院医保管理

制度2

为建立健全财务账目，确保参保人员及门店与医保中心的费

用结算，特制订本制度。

一、财务票据管理：

1、收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、

名称等内容，并在票据登记簿上签字。

2、根据GSP要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退

换。退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。

3、认真做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、