医疗质量与安全督导反馈记录.pdf

医疗质量与安全督导反馈记录

尊敬的各位医疗机构负责人：

根据相关法律法规和监管要求，为加强对医疗质量与安全管理的监

督和指导，提升医疗服务水平，并确保患者权益得到有效保障，我机

构对贵院进行了医疗质量与安全督导，并形成反馈记录。具体内容如

下：

一、概述

依据《医疗机构质量管理规范》和《医疗机构安全管理规范》，我

机构组织了一支由专业人员组成的督导团队，对贵院的医疗质量与安

全管理工作进行全面、系统的督导。

二、基本情况

1.医疗质量管理体系建设

在医疗质量管理体系建设方面，贵院已经建立了完善的体系，明

确了各级岗位职责，制定了医疗质量管理相关制度和流程，并进行了

有效执行。但在制度的落实环节中，还存在一些不足之处，需要进一

步加强。

2.医疗质量与安全数据统计与分析

贵院开展了医疗质量与安全数据的统计与分析工作，但在数据质

量和统计方法上存在一些问题，需要加强规范化管理，并结合实际情

况采取相应的改进措施。

3.医疗安全风险管理

贵院注重医疗安全风险管理工作，制定了相应的措施和应急预案。

但在具体操作层面上，还需进一步细化安全风险的识别、评估和控制

措施，并加强应急演练的频率和实效性。

4.医疗质量问题整改

在医疗质量问题整改方面，贵院对督导中发现的问题及时采取了

相应的整改措施，并取得了一定成效。但还需要加强对整改措施的跟

踪落实，确保问题得到根本解决。

三、存在问题

1.医疗质量管理制度执行不到位

在医疗质量管理流程中，一些制度的执行与员工的实际操作存在

偏差，需要进一步加强员工培训，确保各项制度得到有效执行。

2.医疗质量与安全数据统计与分析不全面

目前，贵院对医疗质量与安全数据的统计和分析尚不够全面，缺

乏对关键指标的重点监控和分析，建议完善数据统计与分析系统，提

高数据质量和运用水平。

3.医疗安全风险管理仍有提升空间

贵院在医疗安全风险管理中存在着一些漏洞，如安全风险评估的

全面性和准确性有待提高，应急演练的规模和频率亦需进一步加强。

4.医疗质量问题整改不够彻底

部分医疗质量问题整改措施虽然已落实，但存在跟踪落实不到位

的情况，建议加强对整改措施的监督与追踪，确保问题得到根本解决。

四、改进措施建议

1.建立健全医疗质量管理制度体系

加强对医疗质量管理制度的制定和修订，明确职责、流程和要求，

并加强宣传和培训，确保制度得到有效执行。

2.完善医疗质量与安全数据统计与分析体系

建立科学完善的数据统计与分析系统，明确关键指标和分析方法，

定期进行数据分析和评估，为质量管理和决策提供依据。

3.加强医疗安全风险管理

完善安全风险评估体系，加强风险识别和控制措施，提高应急演

练的频率和实效性，确保医疗安全风险得到有效控制。

4.强化医疗质量问题整改追踪落实

设立有效的整改跟踪机制，确保整改措施得到落实，通过内部审

核和外部第三方评估，验证整改效果，并及时进行修订和改进。

以上即为我机构对贵院医疗质量与安全督导的反馈记录。希望贵院

能够重视并及时采取相应的措施，切实加强医疗质量与安全管理工作，

为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

特此记录。

医疗质量与安全督导团队