临床医学技能题库-病史采集(46 道).pdf

一、病史采集（46道）

【发热】

试题1：

简要病史：男，16岁。发热、咽痛伴有咳嗽5天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现

病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案

一、现病史

1.病因诱因（1分）：有无受凉、劳累、感染。

2.主要症状特点（4分）：

①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。

③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰、

痰液的性状、量。

3.伴随症状（2分）：有无鼻塞、流涕，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头

痛、乏力、盗汗、肌肉酸痛。

4.诊疗经过（2分）：

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片或CT、血常规、CRP、病原

学检查等。

②治疗情况：是否用抗菌、止咳、退热药物治疗，疗效如何。

5.全身状态（1分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

二、相关病史

1.有无食物药物过敏史。（1分）

2.与该病相关的其他病史：有无扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病病史，有无心脏病

病史。有无吸烟饮酒嗜好。有无传染病接触史。（2分）

三、问诊技巧

1.条理性强，能抓住重点（1分）

2.能够围绕病情询问（1分）

试题2.

简要病史：女孩，8岁。发热、咳嗽3天。要求：作为住院医师，按照标准住

院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案

一、现病史1.病因诱因（1分）：有无受凉。2.主要症状特点（4分）：①发

热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。②咳嗽：性质、音色、程度，

发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰、痰液的性状、量、气味。3.

伴随症状（2分）：有无乏力、盗汗，有无鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，有无咯血、

胸痛、呼吸困难，有无头痛、肌肉酸痛。4.诊疗经过（2分）：①是否曾到医

院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、CT、血常规、CRP等。②治疗情况：是

否使用抗感染、止咳、退热药物治疗，疗效如何。5.全身状态（1分）：发病

以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。二、相关病史1.出生史，喂养史，

生长发育情况。（0.5分）2.有无食物药物过敏史。预防接种史。（1分）3.

与该病有关的其他病史：有无类似症状发作，有无传染病接触史。（1.5分）三、

问诊技巧1.条理性强，能抓住重点（1分）2.能够围绕病情询问（1分）

试题3.

简要病史：女孩，7岁。发热3天，皮疹2天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现

病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案

一、现病史

1.病因诱因（1分）：

有无受凉、感染。

2.主要症状特点（4分）：

①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②皮疹：数量、形状、颜色、部位、出疹或消退顺序，疹间皮肤情况，有无瘙痒，症

状与体温的关系，加重或缓解因素，有无色素沉着、脱屑。

3.伴随症状（2分）：

有无咽痛、流涕、咳嗽、淋巴结肿大，有无腹痛、腹泻，有无恶心、呕吐、头痛，有

无肌肉酸痛、乏力、盗汗。

4.诊疗经过（2分）：

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：X线胸片、血常规、CRP、病原学检查

等。

②治疗情况：是否使用抗感染、退热药物治疗，疗效如何。

5.全身状态（1分）：

发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

二、相关病史

1.出生史，喂养史，生长发育情况。（0.5分）

2.有无食物药物过敏史。预防接种史。（1分）

3.与该病有关的其他病史：有无类似症状发作，有无传染病接触史，有无类似疾

病家族史。（1.5分）

三、问诊技巧

1.条理性强，能抓住重点（1分）

2.能够围绕病情询问（1分）

试题4.

简要病史：男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现

病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案

一、现病史

1.病因诱因（1分）：

有无劳累、外伤、着凉。2.

主要症状特点（4分）：

①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②淋巴结肿大：肿大淋巴结如何发现，大小和数目，有无疼痛，是否呈进行性肿

大。局部皮肤有无变化，其他部位淋巴结有无肿大。

3.伴