主管护师考试辅导内科护理学第二章循环系统疾病病人的护理.pdfVIP

第二章循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病：

第一节概述

第二节心力衰竭

第三节心律失常

第四节心脏瓣膜病

第五节冠动脉粥样硬化性心脏病

第六节心脏骤停

第七节原发性高血压

第八节病毒性心肌炎

第九节循环系统疾病病人常用诊疗技术及护理

第一节概述

一、循环系统的结构与功能

循环系统山心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

1.心脏

四个腔室:左心房、左心室、右心房、右心室。

四个瓣膜:左心房、室之间有二尖瓣;

右心房、室之间有三尖瓣;

左心室与主动脉之间有主动脉瓣；

右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。

心瓣膜作用：防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。

心脏壁分为3层：

由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜,心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包

腔，腔内含少量浆液起润滑作用。

2.心脏的传导系统

包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维网。本系统能节律地发放冲

动，并将冲动迅速传到普通心肌使之兴奋而收缩，其中窦房结具有最高的自律性。

3.心脏的血液供应一主要来自冠动脉

冠动脉起源于主动脉根部,其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏

静脉，最后形成冠静脉窦进入右心房。

4.血管

动脉：引导血液出心脏的管道，又称“阻力血管”。

毛细血管：血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”O

静脉：将血液送回心脏的管道，其容量大，又称“容量血管”。

5.调节血液循环的神经体液因素

(1)调节循环系统的神经：

①交感神经：兴奋心脏，使心率加速、传导加快和心脏收缩力增强，周围血管收缩。

②副交感神经：使心率减慢、传导抑制、心脏收缩力减弱和周围血管扩张。

(2)调节循环系统的体液因素:

激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素；儿茶酚胺、钠和钙等增加心率和心肌收缩

力，乙酰胆碱、钾和镁等减慢心率和降低心肌收缩力。

二、循环系统疾病病人的症评估

1.心源性呼吸困难

多由左心功能不全导致肺淤血，影响气体交换。

根据呼吸困难的严重程度分为：

(1)劳力性呼吸困难一最早出现

(2)夜间阵发性呼吸困难一最典型

患者夜间熟睡后1〜2小时发生，突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，重者伴有咳嗽、咳泡沫

痰、气喘、发细、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。

(3)端坐呼吸一晚期出现

2.心悸指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

3.发维：血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤与黏膜呈现青紫色的现象。观察部位：口唇、甲床、颊

(1)中心性发性:多由肺淤血、肺水肿等原因造成。

(2)周围性发组：常见于右心衰竭、严重休克等。

(3)混合性发组：两者都有

4.胸痛

循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

(1)心绞痛

(2)心肌梗死

(3)肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症也出现。

5.水肿

心源性水肿：是右心功能不全的主要表现。

(1)心源性水肿的发生机制

①由于右心衰时体循环静脉淤血,有效循环血容量减少，使肾血流量减少，继发性醛固酮增多而引起

水钠潴留。

②静脉压增高使毛细血管内压力增高,使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于回吸收的量，从

而导致水肿。

(2)心源性水肿的特点:

部位：身体下垂部位，对称性、凹陷性水肿。

一般病人易出现在双下肢。

卧床:枕部、肩胛部及腰舐部等。

严重水肿病人出现胸腔和腹腔的积液。

6.晕厥

原因：严重心律失常,如严重房室传导阻滞等。

阿-斯综合征:心排血量突然下降出现的晕厥