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内科住院部工作制度

十八项医疗质量安全核心制度

首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由

其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室

的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代

理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、

制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

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1、医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治

医师-住院医师。

2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原

则。

3、医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4、医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，

非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查

房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和

术后24小时内查房。

5、医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、

保护隐私、加强沟通、规范流程。

6、开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

会诊制度

（一）定义

会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员

协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为

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会诊制度。

（二）基本要求

1、按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多

学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2、按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会

诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出

后24小时内完成。

3、医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的

具体流程。

4、原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在

会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。

5、前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。

分级护理制度

（一）定义

指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级

别护理的制度。

（二）基本要求