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内科学重点泌尿系统--第1页

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总论

掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。

熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。

一．肾脏的主要结构

1.肾单位：

1.1肾小体

1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成

（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质

（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障

（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出

（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用

1.1.2肾小囊

1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管

2.肾小球旁器

3.肾间质

4.血管和神经

二．肾脏的功能

1.滤过：GFR：肾小球滤过率

2.重吸收和分泌

（1）重吸收：主要在近端小管

（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质

（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）

3.内分泌

（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列

腺素、激肽等

（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO

三．检查手段

1．尿检

1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白

尿30-300mg）

1.1.1生理性蛋白尿：

（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）

（2）体位性：多见于成长期青少年（1g/d）

1.1.2肾小球性蛋白尿

（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超

过小管吸收，病变较轻。

（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白

1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。

1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大

量滤出超过重吸收阈值。

1.2血尿

（1）镜下血尿：每HP3

（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样

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1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固

1.4白细胞尿：5/hp白细胞

1.5脓尿：就是白细胞尿

1.6菌尿：培养菌落计数10^5/ml

2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)

3．影像学检查

4．肾活检

四．常见肾病

1.肾病综合征：各种原因所致大量